《低流量吸入麻醉》PPT课件

《《低流量吸入麻醉》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、低流量吸入麻醉复旦大学附属中山医院麻醉科授课内容低流量吸入麻醉的基础知识吸入全麻药的药代动力学新鲜气体和麻醉机回路气体成分的差异低流量吸入麻醉的实施方案如何缩短起始阶段如何加速病人的苏醒低流量吸入麻醉的优点、禁忌证和适应证循环紧闭（量化麻醉）麻醉的概念吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障吸入气体排出肺泡气肺毛细血管血左心右心颈动脉血混合颈内静脉血脑毛细血管血中枢神经的作用部位吸入全麻药的吸收和排出过程呼吸回路系统Hal.Enfl.Iso.Sev.Des.0.61.31.01.74.8任务将病人与氧气、麻醉气体以及呼吸机相

2、连接目标提供恰当的麻醉气体30%O270%N2O0.8MAC吸入麻醉药无重复吸入系统（Non-rebreathingSystems）指系统中所有呼出气体均被排出吸入系统与呼气系统隔离新鲜气流量大于分钟通气量新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度通气回路系统（1）部分重复吸入（PartialRebreathingSystem）系统中部分呼出混合气仍保留在系统中CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）通气回路系统（2）部分重复吸入系统

3、的再分类HighFlow:approx.3-6L/min012345678Flow(L/min)O2:1.5L/minN2O:3L/minàO2concent=33%LowFlow:approx.1L/min012345678Flow(L/min)O2:0.5L/minN2O:0.5L/minàO2concent=50%MinimalFlow:approx.0.5L/min012345678Flow(L/min)O2:0.3L/minN2O:0.2L/minàO2concent=60%通气回路系统（2）完全重复

4、吸入系统—紧闭系统系统中没有呼出气排出新鲜气流量等于患者氧摄取量量化麻醉（quantitativeanaesthesia）O2新鲜气流量=O2摄取量N2O新鲜气流量=N2O摄取量麻醉药用量=麻醉药摄取量通气回路系统（3）氧气氧摄取为恒量，取决于患者的代谢摄取率BrodyFormula氧化亚氮（N2O）N2O不在体内代谢，其摄取率取决于肺泡-动脉血气体的分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，但随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低吸入性麻醉药假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中

5、的摄取率应呈指数形式下降LoweFormulaSeveringhausFormula麻醉过程中，患者对麻醉气体的摄取麻醉中，各种气体的摄取麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV）随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少低流量麻醉定义为：新鲜气流量<1L/min（Foldes,1952）最低流量麻醉是指新鲜气流量<0.5L/min（Virtue,1974）何谓低流量（lowflow&minimalflow）以低

6、流量新鲜气体实施麻醉半紧闭重复吸入系统低流量麻醉0.5L/minO2;0.5L/minN2O最低流量麻醉0.3L/minO2;0.2L/minN2O何谓低流量（lowflow&minimalflow）新鲜气流量应大于O2andN2O摄取量吸入性麻醉药的摄取量气体丢失设备泄漏弥散，比如胃肠道,皮肤，塑料管道，钠石灰罐吸收部分挥发性麻醉气采样气旁流式气体监护仪的采样气最小的新鲜气体流量术前用药同往常起始阶段（持续10–20分钟）高流量新鲜气流约4L/min挥发罐设置Isoflurane1.0-1.5vol.%Sevofl

7、urane2.0-2.5vol.%Desflurane4.0–6.0vol.%充分去氮快速达到所须的麻醉深度在整个回路系统中充入所需要的气体成分避免气体容量失衡（新鲜气体流量必须满足个体摄取量的需要）低流量吸入全麻的诱导诱导和起始阶段起始阶段：吸入全麻药浓度变化起始阶段应该有多长？起始阶段的长短主要取决于新鲜气流的大小和不同个体对麻醉气体和氧的摄取率起始阶段可因下列因素缩短非常高的新鲜气流以加速去氮和吸入麻醉药的洗入选择合适的吸入麻醉药（lowsolubility）增加麻醉药吸入浓度以加速麻醉药达到预定浓度逐步降低新

8、鲜气流量（分级降低）必须牢牢记住！在一般情况，起始阶段约持续10min；最低流量麻醉时往往需要15分钟；而代谢十分旺盛的病人则需要20min正常成年人在麻醉诱导后的前10min，总的气体摄取量约为570ml。此时，若将新鲜气体降至0.5L，可引起麻醉机系统内的气体短缺由于吸入麻醉药挥发罐的输出能力有限，因此当新鲜气体流量过小时，不能提供足够的麻