临床麻醉学吸入麻醉药与吸入麻醉ppt课件

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1、吸入麻醉药与吸入麻醉了解吸入麻醉的作用机制、分期和体内过程以及常用的吸入麻醉装置熟悉吸入麻醉药的临床评价、常用的吸入麻醉药物及吸入麻醉方法掌握吸入麻醉期间的观察和管理目的要求第一节吸入麻醉药定义(Definition)为挥发性液体或气体，是经呼吸道吸入至肺泡吸收入血到达脑组织，阻断神经突触传递功能产生全身麻醉的一类药物异氟醚七氟醚笑气一、作用机制学说很多，未趋统一脂溶性学说（基础）依据是吸入麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性全麻药能与神经元的脂质成分发生物理性结合，从而干扰细胞功能，产生麻醉作用细胞膜结构神经元其他学说临界容积学说热力

2、学活性学说相转化学说突触学说脂溶性学说Ferguson原理二、麻醉分期乙醚麻醉的分期第一期（镇痛期）：从麻醉开始至神志消失大脑皮层开始抑制一般不在此期中施行手术第二期（兴奋期）：从神志消失至呼吸转为规律不宜进行任何操作一期和二期合称诱导期第三期（手术麻醉期）：从呼吸规律至呼吸麻痹为止手术期分为四级第四期（延髓麻痹期）：从膈肌麻痹开始至呼吸、心跳停止Guedel第三期分为4级，一般手术常维持在第1、2级第1级：从规律的自主呼吸至眼球运动停止大脑皮层完全抑制,间脑开始抑制第2级：从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹间脑完全抑制，中脑及脊髓自下而上开始

3、抑制第3级：从肋间肌开始麻痹至完全麻痹桥脑开始抑制，脊髓进一步抑制第4级：从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹桥脑、脊髓完全抑制，延髓开始抑制麻醉分期受多种因素影响，主要观察项目为呼吸、血压、脉搏及肌张力三、体内过程吸入麻醉药在体内的分布与代谢麻醉装置动脉静脉大脑肺泡影响脑组织内吸入麻醉药分压的因素麻醉药的吸入浓度麻醉药在肺内的分布麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内血液的过程循环系统的功能状态经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态1、麻醉药的吸入浓度分压梯度：挥发罐>肺内>肺毛细血管>周围组织（脑）气体流过挥发罐所带出的麻醉药浓度在麻醉回路进口处大致与挥发罐所

4、指示的刻度相符合在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化麻醉回路蒸发器MAC（最小肺泡浓度）在一个大气压力下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度反映各药的麻醉强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强2、麻醉药在肺内的分布肺泡通气量肺余气量跨膜肺泡的吸收与摄取肺泡毛细血管基本肺容积和肺容量图3、麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内血液的过程吸入麻醉药物的溶解度（血/气分配系数）心排出量肺泡与静脉血药物分压差4、循环系统的功能状态充足的心排血量满足脑组织的血流量5、经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态组织溶

5、解度（组织/血分配系数）组织血流量组织容积四、常见吸入麻醉药物乙醚氟烷恩氟烷异氟烷七氟醚氧化亚氮DiethyletherFluothaneEnfluraneIsofluraneSevofluraneN2O可控性麻醉强度对心血管的影响对呼吸的影响对运动终板的影响对颅内压及EEG的影响ControllableAnestheticpotencyEffectsoncardiovascularsystemEffectsonrespiratoryEffectsonneuromuscularjunctionEffectsonICPandEEG五、吸入麻醉

6、药的临床评价1.可控性较静脉麻醉药好与血/气分配系数有关氧化亚氮(N2O)、地氟烷、七氟烷2.麻醉强度与麻醉药的油／气分配系数有关MAC（minimalalveolarconcentration）甲氧氟烷，油／气分配系数最高，达825，麻醉强度最大，MAC仅0.16表13.对心血管系统的抑制作用减弱心肌收缩能力，血压降低增加儿茶酚胺的释放增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，心律失常氟烷4.对呼吸系统的影响呼吸抑制，与吸入浓度有关呼吸道刺激支气管平滑肌舒张5.对运动终板的影响肌松作用，增强肌松剂的肌松作用恩氟烷肌松作用最强氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强

7、，增加产后出血可能6.对颅内压及EEG的影响增加颅内压，异氟烷影响最小抑制EEG，恩氟烷可引起痉挛性EEG改变理想的吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷，较接近理想的吸入麻醉药氧化亚氮(N2O)基础辅助麻醉，起第二气体效应作用毒性小，对循环系统抑制轻适用于危重病人呼吸道无刺激诱导和苏醒快长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充VitB12不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧概述(Introduction)吸入麻醉(InhalationAnesthesia)麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失

8、而致不感到周身疼痛。第二节吸入麻醉特点(Characteristic)可控性好不留任何后遗症血-脑屏障一、常用吸入麻醉装置1.气源(Gases)高压氧气瓶高压N2O瓶中心供气2.