吸入及静脉麻醉药 ppt课件

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1、静脉及吸入全身麻醉药麻醉科陈婕2016.04.28中西麻醉与药物从中国东汉华佗用“麻沸散”麻醉到美国1846年威廉·摩根用乙醚麻醉没有麻醉剂，可以顺利进行外科手术吗？全身麻醉药全身麻醉药是具有麻醉作用，能可逆性抑制中枢神经系统功能，引起暂时性感觉、意识和反射消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。麻醉作用与全麻药麻醉作用包括镇痛、催眠、肌松、遗忘、意识消失、抑制异常应激反应等诸多方面，镇痛作用是其中最基本、最重要的作用。全身麻醉药分为:1.吸入性麻醉药；2.静脉麻醉药。全身麻醉药分类1．吸入性全身麻醉药乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮

2、。2．静脉麻醉药硫贲妥钠、丙泊酚、氯胺酮等。Part1吸入性麻醉药第一节吸入性麻醉药作用机制：蛋白质学说：配体门控离子通道学说(ligand-gatedionicchanneltheory)；脂质学说(lipidtheory)吸入性麻醉药溶入细胞膜脂质层→膜体积膨胀→膜蛋白、Na+、K+通道构象与功能改变→阻滞神经冲动传递。++膜外膜内++膜外膜内全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA的敏感性→Cl-通道开放；神经细胞膜超极化→中枢兴奋性↓。Cl–通道由GABAA受体等所组成；Cl-ChannelGABAAR全麻药--------

3、----第一节吸入性麻醉药配体门控离子通道学说：脂质学说：全麻药物脂溶性高；→神经细胞膜脂质层内溶入药物；→引起细胞膜物理化学性质变化→干扰了Na＋、K＋等离子通道的结构和功能；→抑制递质的释放→神经冲动的发生和传递↓第一节吸入性麻醉药吸入麻醉分期：传统上根据麻醉乙醚(ether)的作用特点将麻醉深度分为四期：镇痛期、兴奋期、外科麻醉期和延髓麻醉期。第一节吸入性麻醉药延髓第一节吸入性麻醉药麻醉药对CNS各部位抑制有先有后：从上往下→←从下往上皮层→间脑→中脑→桥脑→延脑←颈髓←胸髓←腰骶髓麻醉发展是一个连续过程，麻醉分期是人为的目的：为了

4、正确估计掌握麻醉深度，便于手术为了避免麻醉过深第一节吸入性麻醉药1.镇痛期从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制,温、痛、触压觉和听觉依次消失,各种反射存在,肌张力正常。2.兴奋期从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。呼吸、循环不规则，此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施,尽量缩短或消除此期。镇痛期和兴奋期合称诱导期。第一节吸入性麻醉药3.外科麻醉期从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下,脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级:第一级:从眼睑反射消

5、失至眼球固定;第二级:从眼球固定至低位肋间肌麻痹;第三级:肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸;瞳孔扩大，对光反射迟钝。第四级:瞳孔扩大，对光反射消失。延脑生命中枢受抑制,应立即减量或停药。第一节吸入性麻醉药4.中毒期(延脑麻痹期)呼吸停止,血压下降,心跳停止而死亡。严禁麻醉达到此期。临床上如何预防麻醉意外的先兆？只有小手术没有小麻醉！第一节吸入性麻醉药第一节吸入性麻醉药判断麻醉深度表现：1．适宜切皮、腹部探查时循环功能稳定。2．过深较强手术刺激病人无反应、BP↓（无其它影响因素）;过浅：HR↑、BP↑。麻醉深度监护仪麻醉深度监测新技术的应用

6、药理作用抑制中枢神经系统(1)药理作用：广泛和显著的抑制中枢作用→使病人的意识、痛觉等各种感觉和神经反射暂时消失→达到镇痛+不同程度的肌松作用。第一节吸入性麻醉药2.抑制循环和呼吸系统（1）抑制循环系统：含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力↓→扩张外周血管→降低血压↓。（2）抑制呼吸系统：全麻药降低呼吸中枢对CO2敏感性↓→潮气量和每分钟通气量降低↓。第一节吸入性麻醉药3.松弛骨骼肌和子宫平滑肌含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用+与非去极化型肌松药相协同。还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长+产后出血过多。第一节吸入性麻醉药专业术语血/

7、气分配系数(B/G):是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。(B/G)是决定吸入麻醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越小，摄取和排出速度越快。第一节吸入性麻醉药专业术语脑/血分配系数(B/B):指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值,系数大的药物作用强。血/气分配系数和脑/血分配系数小的药物消除快，苏醒时间短。第一节吸入性麻醉药体内过程1.吸入麻醉药脂溶性高→易通过生物膜。药物经肺吸收→入血→进入脑组织。2.当吸入气内药物浓度高+血/气分配系数小时→药物血中的溶解度小→动脉血中药物分压上升快→药物进入脑内达到平衡浓度快→麻醉诱

8、导期↓短。第一节吸入性麻醉药体内过程3.本类药物主要以原型经肺呼出而消除。血/气+脑/血分配系数小的药物消除快，苏醒时间短，药物相对安全。4.当达到麻醉稳定状态时，肺泡内和脑内的