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1、吸入麻醉药的应用及管理上海交大医学院大学附属仁济医院王祥瑞外科学理发匠的技艺理发师理发，兼顾拔牙理发店门前的滚筒最早只有“红白”两色“红白蓝”三色滚筒1540年成立理发师外科联合协会19世纪外科医师才逐渐摆脱与理发师和放血者联系拉普教授的解剖课伦勃朗,1632斯恰德的《手术》“麻醉”Anesthesia公元一世纪希腊哲学家Dioscorides最早用描述植物“Mandragora”的镇痛效应曼陀罗花原产印度，系梵语音译。为茄科野生直立木质草本植物主要成份为莨菪碱、东莨菪碱及少量阿托品，起麻醉作用的主要成份是东莨菪碱。主要作用是使肌肉松弛，抑制汗腺分泌，古人又称“蒙汗药”“麻醉”A
2、nesthesia1846年，Morton介绍乙醚麻醉之后OliverWendellHolmes首次用“Anesthesia”来描述病人对外科手术创伤不能感知的状态（thestateinwhichapatientisinsensibiletothetraumaofsurgery）(A)ThefirstpublicdemonstrationofetheranesthesiawasonOctober16,1846.W.T.G.Morton,M.D.,isdepicted,holdingtheether,whereasJ.C.Warren,M.D.,performedtheoperat
3、ion.ThispaintingisbyRobertC.Hinckley(1853–1941),usedwithpermissionbyBostonMedicalLibraryintheFrancisA.CountwayLibraryofMedicine.(B)TheWrightbrothersfirstflightonDecember17,1903,atKittyHawk,NorthCarolina.Thepictureispublicdomain1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分：①感觉阻滞；②运动阻滞；③心血管、呼吸和消化系统的反射阻滞；④精神（mental）
4、阻滞（睡眠或意识消失）“麻醉”Anesthesia《大诊所》伊金斯,19世纪70年代阿格纽的临床教学伊金斯,19世纪80年代全身麻醉概念呼吸道吸入静脉注射肌肉注射直肠灌注麻醉药体内可逆地改变中枢神经系统中的某些功能神志消失、手术无痛麻醉诱导呼吸抑制程度相对静脉药较轻1重新建立自主呼吸的时间更短2血流动力学较静脉药更平稳3呼吸道刺激小，肺顺从性好4气味芳香，儿童接受度更高1.ShaferAetal.Anesthesiology1988;69:348-3562.Doi&Ikeda1987b3.LangleyMS,HeelRC.Drugs1988;35:334-3724.Frink&B
5、rown1994呼吸道的刺激性小，气道耐受性好咳嗽反射气道保护性反射*:P<0.002**:P<0.001BIS：脑电双频谱指数比较在两种麻醉深度下（BIS＝40、BIS＝60），儿童对七氟醚与丙泊酚麻醉诱导时的喉反射和呼吸道反射情况1ObererC,FreiFJ,etal.Respiratoryreflexresponsesofthelarynxdifferbetweensevofluraneandpropofolinpediatricpatients.Anesthesiology.2005Dec;103(6):1142-8******血/气分配系数低，快速准确调控麻醉深度1血
6、流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的平稳2直接监测麻醉气体浓度1.SmithI,NathansonMHetal.AnesthAnalg.1995;81(suppl):S67-722.EbertTJetal.AnesthAnalg.1995;81(suppl6)S11-22吸入麻醉维持：精确控制麻醉深度门诊患者麻醉术中体动发生率咳嗽的发生率(%)50403020100SmithI,ThwaitesAJ.Target-controlledpropofolvssevoflurane:adouble-blind,randomisedcomparisoninday-caseanesth
7、esia.Anesthesia.1999;54(8):745-752七氟醚丙泊酚*55％*：p<0.0003全麻发生术中知晓的危险因素1因素单变量Logistic回归分析多变量Logistic回归分析比值比（OR）(95%可信限)比值比（OR）(95%可信限)未用吸入麻醉剂3.33*(1.97,5.63)3.20*(1.88,5.46)女性3.21*(1.89,6.05)3.08*(1.58,6.06)妇产科手术2.66*(1.57,4.50)(—)术中使用阿片类药2.48*(1
