《吸入麻醉》ppt课件

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1、第六章　吸入麻醉InhalationAnesthesia概念(concept)麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关全身麻醉170年的发展历史“Gentlemen,thisisnohumbug!”J.C.Warren1842年3月30日GeorgiaCrawfordLongEther早期代表性人物HoraceWellsWilliamMortonJamesSimpson分别代表了笑气、乙醚和氯仿4吸入麻醉药（第一阶段）淘汰的原因燃烧、爆炸：乙醚毒性：氯仿第

2、一阶段乙醚：（弃用）笑气氯仿（弃用）持续使用了100年！（1847－1956）5吸入麻醉药（第二阶段）淘汰的原因燃烧、爆炸：氯乙烷、环丙烷、乙烯、乙烯醚毒性：三氯乙烯第二阶段氯乙烷乙烯乙烯醚环丙烷（弃用）三氯乙烯（弃用）6吸入麻醉药（第三阶段）淘汰的原因氟乙烯醚：严重术后恶心呕吐甲氧氟烷：肝肾损伤恩氟烷：心脏抑制明显第三阶段氟乙烯醚（弃用）氟烷甲氧氟烷恩氟烷7现代主流吸入麻醉药原因其溶解度低、代谢率高起效更快，苏醒快现代卤代制剂异氟烷、地氟烷、七氟烷占据全球吸入麻醉产品近99%的市场份额，被临床广泛使用Egeretal.ThePharmacol

3、ogyofInhaledAnesthetics2002:P2Clinicalevaluationofinhalationalanesthetics1、可控性controllable吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药；associatedwithblood/gaspartitioncoefficient麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数麻醉药在血药内溶解度越低，即血/气分配系数越小，可控性越好2、麻醉强度Anestheticpotencyassociatedwithoil/gaspartitioncoefficient油/气分配系

4、数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。MAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度MACisminimalalveolarconcentrationofaninhalationalanestheticat1atmosphereabsolutethatpreventsmovementsof50%ofthepopulationtoastandar

5、dstimulus.3.DepressanteffectsonCardiovascularsystemDepressionofmyocardialcontractility；IncreasedmyocardialexcitabilityArrhythmiasarecommonduringhalothaneIncreasedcirculatingcatecholaminesEffectsonrespiratoryRespiratorydepressiondose-dependentdepressionofventilationIrritantto

6、respiratorydepressionRelaxationofbronchialsmoothmuscle5、对神经系统的影响onICPandEEGDose-dependentdepressionofEEGactivity,atmoderatetohighconcentration(morethan3%),enfluraneproducesepileptiformparoxysmalspikeactivityIncreaseICP,andthisactionofisofluraneisthelowestinallvolatiles6、对运动终

7、板的影响neuromuscularjunctionSkeletalmusclerelaxationandpotentiatesnon-depolarizingrelaxants.SkeletalmusclerelaxationofenfluraneisthegreatestinallinhalationalanestheticHatholanerelaxesuterinemuscleandmaycausepostpartumhemorrhage理想的吸入麻醉药应具备以下条件：不燃、不爆。室温下易挥发。麻醉强度大。血溶解度低，可控性好，诱导快，苏

8、醒快。体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。使肌肉松弛。能抑制过强的交感神经活动。对呼吸道无刺激作用，有支气管扩