《吸入麻醉》课件

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1、2021/7/291第六章吸入麻醉InhalationAnesthesia2021/7/292秦承伟主治医师1995----2000滨州医学院临床医学专业2000.07----至今滨医附院麻醉科2004----2007徐州医学院麻醉专业科学学位硕士2021/7/293授课内容吸入麻醉概述吸入麻醉药物的临床评价吸入麻醉的基本装置吸入麻醉的基本实施方法吸入麻醉期间的观察与管理2021/7/294一、概述InhalationAnesthesia将麻醉药Anesthesics（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再

2、到达中枢神经系统而产生的GeneralAnesthesia作用。2021/7/295Characters操作方便比较安全易于控制2021/7/296吸入麻醉的历史1846年：乙醚；氧化亚氮。本世纪20年代：环丙烷。本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。2021/7/297发展史WilliamT.G.Morton(1819—1868)建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临2021/7/2982021/7/2992021/7/29102021/7/

3、2911吸入全麻药物的理想条件无异味，对气道无刺激性。在血和组织中的溶解度低。诱导、苏醒迅速。理化性质稳定。无燃烧性和爆炸性。在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。2021/7/2912麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。对循环、呼吸抑制作用轻。绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出目前尚无此种理想麻醉药吸入全麻药物的理想条件2021/7/2913二、吸入麻醉药的临床评价可控性：与血/气分配系数有关麻醉强度：与油/气分配系数有关对心血管系统的抑制作用对呼吸的影响对运动终板的影响对颅内压和EE

4、G的影响2021/7/2914肺泡气最低有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)是指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的浓度。2021/7/2915肺泡气最低有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)MACawake50(半数苏醒肺泡气浓度）=0.4～0.6MACAD95(95%麻醉剂量）=1.3MACMACEI50(半数气管插管肺泡气浓度）MACBAR（阻滞肾上腺素

5、能反应的肺泡气浓度）超MAC=2MAC2021/7/2916分配系数（partitioncoefficient）麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值2021/7/2917常用吸入麻醉药的比较2021/7/2918麻醉强度与脂溶性的关系2021/7/2919时间常数时间常数=回路容积/气体流量一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换2021/7/

6、2920麻醉药向肺泡内的输送麻醉药的吸入浓度(浓度效应concentrationeffect）通气量的影响：增加每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速增加。2021/7/2921三、吸入麻醉基本装置供气系统麻醉机接头气筒减压阀流量表挥发器麻醉机安全装置通气机废气处理装置全麻实施用具2021/7/2922常用装置气源流量计蒸发器贮气囊（呼吸囊）呼吸管路（螺纹管、面罩）呼吸活瓣CO2吸收装置2021/7/2923麻醉挥发器Evaporator一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。现代麻醉机多采用温

7、度-气流量补偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度补偿、药物专用和环路外型。2021/7/29242021/7/29252021/7/2926温度-气流量补偿型蒸发器2021/7/2927活瓣必须保持开启灵活，关闭严密需将活瓣表面冷凝水滴及时擦去麻醉前应常规检查2021/7/29282021/7/29292021/7/2930CO2吸收器是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺少的重要装置。常用的CO2吸收剂有碱石灰（sodalime）和钡石灰（baralyme）。1000g碱石灰的有效吸收时间约为8h。使用钠石

8、灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据是是否存在CO2蓄积征象。2021/7/2931呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹