医学吸入麻醉课件

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1、南昌大学第一附属医院麻醉科马龙先吸入麻醉吸入麻醉的发展历程1540Valerings合成乙醚1772发现笑气1798HumphryDavy研究N2O，(笑气)1800建议用于手术1818Faraday发现乙醚有麻醉作用1831Vonliebig等发现氯仿1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功1842CrawfordW.Long用乙醚麻醉成功1849年报道1846WillamT.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporaryanesthesia

2、)的开始,距今150余年1935Shirer三氯乙烯麻醉1947Floarens证明氯仿的麻醉作用（分娩镇痛）1948Heyfelder用氯乙烷1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂1956氟烷1968Regan发现七氟醚（烷）1970安氟醚（烷）1979Terrell异氟醚（烷）1986在日本完成三期临床实验，有多喜物产营销1993地氟醚（烷）1994七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。特点：大部分以原形从肺排出体外，安全、有效、容

3、易控制；但要麻醉装置。吸入麻醉药分类气体吸入麻醉药：挥发性吸入麻醉药：氙是很有希望的吸入麻药氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体，氙气麻醉发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体；在空气中的浓度仅为0．0000087％；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；λ为0.14、MAC为0.71、无污染。吸入麻醉药转运过程麻醉装置肺泡动脉、静脉血流丰富的组织脑、心、肾血流不丰富

4、的组织肌肉、脂肪、骨等第一节吸入麻醉药的临床评价临床评价吸入麻醉药主要从可控性，麻醉强度，对循环和呼吸的影响等方面进行比较。1、 可控性　可控性的大小与血气分配系数有关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制。吸入麻醉药的药效学调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。肺泡气最低有效浓度1、概念（minimumalveolarconcentration，MAC）：指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）

5、时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位为容积Vol%。2、意义（1）MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。（2）、停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。3、特点（1）、“相同相似”性质：各种吸入麻醉药对中枢神经系统的抑制作用的量-效曲线都比较陡峭，即较小地增加剂量引起较大的效应改变。（2）MAC稳定，在不同种属间差异小。（3）MAC具有“相加”的性质：不同麻醉药应用相同MAC可以产生相似的中枢抑制效应。0.5MAC恩氟烷加上0.5MA

6、C氧化亚氮所产生的中枢抑制作用等于1MAC乙醚对中枢神经的作用。4、影响MAC的因素（1）年龄与性别：年龄增高，MAC降低；性别对MAC无影响。（2）某些疾病状态MAC降低：PaCO2＞12.4KPa或降至小于1.33kPa；PaO2小于4.3kPa；代谢性酸中毒；严重贫血；休克（3）体温：各种麻醉药因温度而引起的脂溶性变化呈函数关系，温度降低使MAC呈直线下降。（41℃-26℃）（4）某些药物：①镇定药和安定药：降低MAC。②麻醉性镇痛药：降低MAC。③抗胆碱酯酶药：可使实验动物的MAC降低，并与剂量相关。④局部麻

7、醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低MAC。⑤改变血浆Na+浓度的药：血钠增高，MAC增加。⑥抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。⑦改变中枢神经系统儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减少脑中CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物，由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。⑧非去极化肌松药：IV泮库溴铵，使氟烷MAC降低，可能是微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。⑨气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷，恩氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。⑩其他：A

8、、酒精：饮酒病比不饮酒者需要较大剂量的吸入麻醉药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。B、孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。C、纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。血气分配系数（B/G）：是指在正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值。常用吸入麻药清除速度顺序为:地氟醚(