低流量吸入麻醉课件_1

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1、低流量吸入麻醉上海市中山医院麻醉科薛张纲1今天交流的内容低流量吸入麻醉的基础知识吸入全麻药的药代动力学新鲜气流成分与麻醉机回路中气体成分差异低流量吸入麻醉的实施方案如何缩短起始阶段如何加速病人的苏醒低流量吸入麻醉的优点、禁忌证和适应证2吸入全麻药的吸收和排出过程吸入气体排出肺泡气肺毛细血管血左心右心颈动脉血混合颈内静脉血脑毛细血管血中枢神经的作用部位3通气回路系统无重复吸入系统（Non-rebreathingSystems）指系统中所有呼出气体均被排出.吸入系统与呼气系统隔离新鲜气流量大于分钟通

2、气量新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度4通气回路系统PartialRebreathingSystem系统中部分呼出混合气人保留在系统中.CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）5通气回路系统部分复吸入系统的再分类HighFlow:approx.3-6L/min012345678Flow(L/min)O2:1.5L/minN2O:3L/minàO2concent.=33%LowFlow:approx.1L

3、/min012345678Flow(L/min)O2:0.5L/minN2O:0.5L/minàO2concent.=50%MinimalFlow:approx.0.5L/min012345678Flow(L/min)O2:0.3L/minN2O:0.2L/minàO2concent.=60%6通气回路系统完全重复吸入系统—紧闭系统系统中没有呼出气排出新鲜气流量等于患者氧摄取量量化麻醉（quantitativeanaesthesia）O2新鲜气流量=O2摄取量N2O新鲜气流量=N2O摄取

4、量麻醉药用量=麻醉药摄取量7氧气一个恒量，取决于患者的代谢摄取率(BrodyFormula)氧化亚氮（N2O）N2O不在体内代谢，其摄取率定义为肺泡-动脉血气体的分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，但随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低。吸入性麻醉药假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降VAN=fxMACxlB/GxQxt-1/2(ml/min)(LoweFormula)(SeveringhausFormula)VN20=1000x

5、t-1/2(ml/min)...VO2=10xBW(kg)3/4(ml/min).麻醉过程中患者对麻醉气体的摄取8麻醉过程中各种气体的摄取率9麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率10何谓低流量（lowflow&minimalflow）低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV）随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少低流量麻醉定义为：新鲜气流量＜1L/min（Foldes,1952）最低流量麻醉是指实施麻醉时新鲜气流量＜0.5

6、L/min（Virtue,1974）11以低流量新鲜气体实施麻醉半紧闭重复吸入系统低流量麻醉0.5L/minO2;0.5L/minN2O最低流量麻醉0.3L/minO2;0.2L/minN2O何谓低流量（lowflow&minimalflow）12最小的新鲜气体流量新鲜气流量应大于O2andN2O摄取量吸入性麻醉药的摄取量气体丢失设备泄漏弥散，比如胃肠道,皮肤，塑料管道，钠石灰罐吸收部分挥发性麻醉气采样气旁流式气体监护仪的采样气13术前用药同往常起始阶段（持续10-20分钟）è高流量新鲜气流约4

7、L/minè挥发罐设置：Isoflurane1.0-1.5vol.%Enflurane2.0-2.5vol.%Halothane1.0-1.5vol.%充分去氮快速达到所须的麻醉深度在整个回路系统中充入所需要的气体成分避免气体容量失衡（新鲜气体流量必须满足个体摄取量的需要）诱导阶段14诱导阶段15起始阶段16起始阶段的长短主要取决于新鲜气流的大小和不同个体对麻醉气体和氧的摄取率起始阶段可因下列因素缩短:è非常高的新鲜气流以加速去氮和吸入麻醉药的洗入è选择合适的吸入麻醉药（lowbloodsolu

8、bility）è增加麻醉药吸入浓度以加速麻醉药达到预定浓度è逐步降低新鲜气流量（分级降低）起始阶段应有多长?17必须牢牢记住！在一般情况，起始阶段约持续10分钟；最低流量麻醉时往往需要15分钟；而代谢十分旺盛的病人则需要20分钟。正常成年人在麻醉诱导后的前10分钟，总的气体摄取量约为570ml。此时，若将新鲜气体降至0.5L，可引起麻醉机系统内的气体短缺。由于吸入麻醉药挥发罐的输出能力有限，因此当新鲜气体流量过小时，不能提供足够的麻醉深度。18起始阶段应有多长?19新鲜气流量下降后新鲜气体中的氧