低流量麻醉----段瑞

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1、低流量吸入麻醉一般概念和优缺点一低流量吸入麻醉的概论高流量麻醉(HighFlawAnesthesiaHFA）：FGF=2~4L/min中等流量麻醉(IntermediateFlowAnesthesiaIFA)：FGF=1~2L/min是目前临床上常用流量低流量麻醉(LowFlowAnesthesia):FGF=0.5~1L/min最低流量麻醉(MinimalFlowAnesthsia):也称小流量麻醉FGF=0.5L/min关闭法麻醉(CloseCircuitAnesthesiaCCA）：FGF=病人需要量二历史(1)1952年Foldes及其助

2、手提出了低流量麻醉的概念，经过多年的基础研究和临床实践后，提出了完整的理论体系并建立了经典的实施方法。(2)1974年Virtue又提出了最低流量麻醉(3)并于1978年召开了第一届国际低流量麻醉学术会议.制定了操作规范低流量麻醉法(4)80年代，由于当时气体监测技术发展的滞后，低流量麻醉法仍未能取得其应有的地位(5)近年来考虑到低流量麻醉具有更多的优越性，可以了解氧摄起的情况，保留呼吸道热量和水分，用药经济，特别是减少了环境污染的危害，在近代监测麻醉的发展与进步低流量或小流量吸入麻醉与得到更多的研究和应用低流量麻醉安全实施的技术条件低流量麻醉机

3、:(1)流量计。(2)挥发罐。要求精密度高的，除了压力和温度补偿外，在低流量麻醉时仍然能挥发出预设浓度。(3)麻醉回路。整个回路的密封性良好(4)C02吸收装置。应使用大容量吸收装置，一般为2一3L良好的监测设备:除了常规的血压、心电图和血氧饱和度监测外，还应有气体监测仪。低流量麻醉的实施理论（1）根据Brody公式[1.8.9)可以计算出静息状态下机体的耗氧量,Vo2=10XBW3/4ml/mim(W为体重，单位kg（2）根据Aldrate提出的2.5倍数法则2.5x10XW3/4ml/min，此值为OCA的上限和IFA的下限（3）吸人麻醉药的

4、摄取量VAN=f×MAC×XB/G×Q×t1/2lie·(ml/min)f×MAC:所需麻醉药浓度，MAC份数;Q:心排血量(dl/min);t:时间假定环路内气体成分不变，总的气体摄取量，包括氧、吸人麻醉药，由肺泡与血中的分压差决定，差值开始时大，随着血中、组织中饱和度的升高而缩小。呈幂函数变化.开始时摄取量大，而在头30min内迅速下降，之后摄取量在一个相当低的水平且缓慢下降。如果麻醉医生及时根据摄取量调整通气设置，即可达到紧闭式吸人麻醉的要求。但实际工作中要根据摄取量不断调整气流量是不可能的。通过应用标准剂量，可用临床常规设备安全地施行低流

5、量技术，包括低流量和最低流量麻醉。七低流量的实施步骤三个阶段高流量洗入期(诱导期)低流量或关闭法麻醉(维持期)高流量洗出期(恢复期)此方法的运用应有性能稳定的麻醉机，及熟知低流量吸入麻醉理论的麻醉医师才能很好的开展此项技术为什么要分为三阶段？要建立肺泡气中有效的麻醉药浓度，首先就要将麻醉机回路的空间及肺容量的空间都达到所需要的麻醉药浓度引入时间常数的概念设想一个容器的容量为7000ml，其中充满N2，若以每分钟1000ml的速度（流量）将纯O2吸入该容器，通过数量计算，7分钟后容器内流出的气体有63.2%是进入的O2，36.8%是N2。这种气体已

6、有63.2%被进入的气体所占据的时间（min）称之为1个时间常数公式：时间常数=回路容积/气流流量时间常数反映容积内气体被替换比例的常数。该常数的时间值取决于气体流量的大小同理计算归纳得：1个时间常数=0.632即有63.2%的气体被替换2个时间常数=0.865即有86.5%的气体被替换3个时间常数=0.950即有95%的气体被替换4个时间常数=0.982即有98.2%的气体被替换当达到3个时间常数时，容器内已有95%的气体被新鲜气体混合占据，改变先快后慢在开始麻醉时，为了使7L的回路（呼吸变3L，CO2，吸收罐2L，螺纹管2L）尽快充满新鲜气体

7、，要用大流量的麻醉气体冲洗回路如果流量为7L，则一个时间常数为1Min(3个时间常数，即3×1)3min可使其95%充满新鲜气体如果流量为1L，则21分钟可使其95%充满新鲜气体如果回路容积变小，时间常数的时间也缩短总的来说，如果回路容积越小或、和新鲜气流量越大，当改变挥发器开启大小时，回路内气体浓度达到挥发器输出浓度越快。肺泡通气量是（FA）达到回路内气体浓度（FI）的速度，同时也遵循时间常数的变化规律，通气量越大，肺泡气浓度达到回路内浓度内的速度越快一般成人肺容量为5000ml，如果ml/min通气量，即（5000ml肺泡通气量、1500）则

8、时间常数为1min，需3min可使肺泡浓度达95%的回路气成分、麻醉药摄取入血量（心输出量）时间常数=(麻醉回路容积+呼吸道容积)/(新