低流量麻醉与关闭法麻醉的临床应用

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1、低流量麻醉与关闭法麻醉的临床应用刖S多年来，吸入麻醉在全身麻醉中始终占主导地位，其特点已被广大麻醉者所熟知，但吸入麻醉剂消耗费川及其对环境的污染等问题也越来越引起重视，因此，从高流量到低流量的趋势已属必然"目前也确实有许多人在使用低流最麻醉法,随Z而來的理论及实践问题应该进一步证明和研究,以期能安全有效的造福于患者。早在上个世纪中叶和木世纪初期就有人捉出并使用了这项技术，特别是芝加哥林重远教授自木世纪70年代起致力于低流量闭锁循环麻醉的理论及实践研究，并形成了新的理论及实践方法，只是由于多种原因才没冇真正普及起來，然而低流量吸入麻醉己被广人麻醉者所接受，特别

2、是其特冇的优点也逐渐被大家所认可。低流量麻醉的定义高流屋麻醉：FGF=2-4L/min中等流量麻醉:FGF=1-2L/min低流量麻醉：FGF=0.5-1L/min关闭法麻醉：FGF=病人需要量低流量麻醉的优点冇效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济冇效面流员麻醉吋，大量吸入麻醉约随呼吸排出体外而关闭法可使麻醉药用量减至最小减少坏境污染，减少大气的温室效应可冇效的保持气道呼吸道的温度与湿度为什么经济？吸入麻醉用药量的计算1mole=22.4L1ml麻醉液体变成气体的计算方法为:比雨/分子杲x22.4x(273+20)/273界氛瞇分子量：184.5,比重1.51x1

3、.5/184.5x22.4x1.073=195ml吸入麻醉药消耗量的计算FGFx吸入浓度x吸入时间/液态界«1ml变成气态时的毫升数3000x1%x60/195=9.23ml2000x1%x60/195=6.15ml1000x1%x60/195=3.07ml500x1%x60/195=1.54ml250x1%x60/195=0.77ml担心的问题乏氧与低氧血症？二氧化碳蒂积？乏氧与低氧血症乏氧的关键在于氧供v氧耗，如果氧供〉氧耗，不存在乏氧正常人体氧耗=200-300ml/minFGF>200-300ml/min,则不存乏氧的问题在保证FGF>氧耗时，通气量

4、是决定因素，而通气量取决于呼吸机参数的调整低氧血症的监测常规SPO2监测风箱气囊运动幅度的监测将风箱内气囊确定在300ml处，气囊运动的下限减去上限便是潮气量(900-300=600)气猱运动上限标志的移动气囊〉上限标志，FGF>V02气囊=上限标志，FGF=V02气囊v上限标志，FGF

5、0ml,而人体利用仅为20ml如果FI02=1,只婆潮气量较死腔量大20ml以上，氧供足亦关闭法麻醉中C02蓄积问题C02蕎积与通气量和C02吸收剂冇关，而与FGF关系很小防止C02薔积的关键在于调整好呼吸机参数，保证通气量C02排除取决于通气量动脉血CO2=35-45mmHg肺泡内CO2=35-45mmHg(5%)保证肺泡内浓度稳定，才能保证动脉血内稳定FRC=3000ml,含冇C02150ml(5%)潮气量=500ml,-KC02为25ml如果潮气量<500ml,则C02排出v25ml,FRC内CO2>5%,动脉血内>5%,结果是C02蓄积C02排出与呼

6、吸机参数调整有关，与FGF无关关闭法麻醉的三个阶段高流量洗入期（诱导期）低流员或关闭法麻醉（维持期）高流量洗出期（恢复期）关闭法麻醉的具体实施方法1•麻醉前准备除常规检查全麻前准备工作外，应特殊检查：麻醉机泄漏现象通气模式置于手动档用手阻塞呼吸管路出口向呼吸环路充气使压力达30cmH2O观察10秒钟，仍为30cmH2O则为不漏气监测条件常规监测：心电图，血压，脉搏，血氧饱和度呼未二氧化碳麻醉气体浓度2•麻醉诱导将FGF设处为6L/min,持续3min,同时设处呼吸机参数静脉快速诱YFentanyl0.2mg,Vecuranium6-8mg,Midazolam

7、10-15mg而罩吸氧，开启呼吸机机械通气3-5min气管插管3.低流量维持期将FGF调至2L/min,开启蒸发器,刻度为3.5-4.5,持续10分钟后将FGF调至250ml/min调整风箱内气囊顶端至300ml处，观察风箱动作幅度，风箱到达下限减300ml为潮气量观察10min,如果气囊顶端超过300ml说明FGF>氧耗，<300ml处说明FGFv氧耗，适当调幣FGF,使气囊维持在300ml处术中麻醉偏浅,则应用Fentanyl0.1mg/hr,或将FGF调至1L/min,持续5-10min,然后将FGF减至原设定量(250ml/min),肌松药按需给药麻

8、醉约蒸发器为髙流量而设计FGF为4-15L/min,