低流量定量麻醉的可行性研究

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1、目录前言1材料与方法1.研究对彖32.药品与设备33.麻醉前准备44.麻醉的诱导插管55.术中麻醉维持58.偏倚控制89.统计学分析8结果9讨论1723结论22参考文献文献综述27综述参考文献33附图36前言吸入麻醉是全身麻醉的方法之一。低流量(载气流量v1000ml/min)吸入麻醉具有保持呼吸道湿润、节省麻醉药的优点。受蒸发罐输出能力和环路时间常数的限制，低流量吸入麻醉的环路内药物浓度上升非常缓慢，快速加深麻醉深度比较困难，在麻醉的维持阶段，又面临着重复吸入导致药物超剂量摄入的问题。若用蒸发罐的给药方式实施更低流量的吸入麻醉：最低流量(<500ml/min)或代谢流量(V250ml/mi

2、n),在调控肺泡和呼吸环路内吸入麻醉药浓度方面将愈加困难，这是最低流量或代谢流量吸入麻醉难以广泛应用的原因。为了解决上述问题，一是改进蒸发器的质量，二是改变传统的给药方式，采用定量麻醉(quantitativeanesthesia)的方法，将液态挥发性麻醉药直接注入至呼吸环路内。注射式蒸发器与吸入麻醉药浓度监测仪相连，可能成为未来蒸发器的发展方向⑴。直接向呼吸环路内间断注射液态挥发性麻醉药，药物浓度可产生的较大波动，采用持续泵注的方法可能会避免上述情况。定量麻醉的理论依据源自于Severinghaus⑵提出的“时间平方根法则J人体在0〜1、1〜4、4〜9、9〜16、16〜25(n-1)2~n

3、2min时间隔吸收的挥发性麻醉药物量是相等的，Lowe⑶等人丰富和拓展了定量麻醉的概念。实施定量麻醉首先需要根据体重3/4法则计算出心输出量，然后结合气态方程、呼吸环路靶目标浓度等其他指标计算出预充量(ml)和单位量(ml)。预充量是用于预充麻醉机环路、肺残气量及动脉血的药量，单位量是用于每个单位时间间隔药物摄取所需量。在0时间点是给予预充量，后在每一个P时间点(min)注入1个单位量，当麻醉深度不足吋可追加1/2至1个单位量。国内学者郑方⑷、曾玲双⑸、于忠元⑹、刘进⑺等均采用定量麻醉的计算方法，将挥发性液态麻醉药注入呼吸环路内进行了相关的研究和观察。定量麻醉是以代谢流量计算所需的药量，但常

4、用的麻醉机难以达到代谢流量吸入麻醉的要求，所以，以往的研究虽然声称采用了紧闭系统实施定量麻醉，但其实是在低流量或最低流量状态下完成的，因超出代谢流量的载气量将会携带部分药物漏出呼吸环路，随着麻醉时间的延长，呼吸环路内麻醉药物浓度会低于靶冃标浓度，这时需要增加额外的单位量进行补充。在研究吸入麻醉给药方式的进程和领域中，也采用了静脉麻醉TCI(targetcontrolledinfusion,TCI)的思路。吸入麻醉也可以实施靶目标控制输注，即吸入麻醉TCI(targetcontrolledinhalation,TCI)。吸入麻醉TCI是将吸入麻醉药物通过计算机控制的注射泵直接泵入至呼吸环路中，

5、从而达到并维持所需的环路内麻醉药物浓度，这种技术也属于一种计算机辅助的TCI⑻。早期研究者采用血流动力学参数、呼气末麻醉气体药物浓度、脑电双频指数(BIS)等作为靶目标，进行吸入麻醉的靶控输注的研究⑼。Zeus麻醉机是定量麻醉的完美体现，其采用了环路内给药、体积浓度反馈控制系统，确保了呼吸环路内吸入麻醉药浓度的恒定是一种闭环TCI(close-looptargetcontrolledinhalation)。与应用传统蒸发罐实施的半紧闭吸入麻醉相比较，Zeus麻醉机环路内给药可以使环路内药物浓度上升的更快，且药物的消耗较小，应用Zeus麻醉机调整麻醉深度非常方便、快捷H，J2,oMeyer1,

6、01等认为，随着新型材料的出现和新的给药方式的出现，根据人体生理指标的变化，结合现代科技吸入麻醉药闭环输注将会应用的越来越广泛。吸入麻醉最大的优势是可以实时监测目标浓度，准确反映环路内的吸入麻醉药物浓度，更容易实现闭环控制。现代麻醉的监测设备已趋向模块化，女口FiO2>PetCO2>MAC、环路内吸入麻醉药物浓度等，模块化设备具有简单、方便移动和一机多用等优势。如果能够将定量麻醉的给药计算方法、低流量吸入麻醉的技术、环路内输注液态吸入麻醉药的技术相结合，通过精确控制环路内吸入麻醉药物的浓度，理论上低流量定量麻醉是可行的。鉴于此，木试验将对低流量定量麻醉技术进行研究，为丰富麻醉技术提供有益的参

7、考。资料与方法6.研究对象8.研究对象的选择及分组：经I矢院伦理委员会及患者本人同意，本试验的研究对象来自宁夏医科大学第二附属医院拟在全身麻醉下行甲状腺手术或耳鼻喉手术、且符合纳入和排除标准的患者30例。依据载气量的不同，采用随机抽签法将试验对象随机均分2组，载气量1000ml/min为A组(n=15)>载气量800ml/min为B组(n二15)。9.纳入标准：①甲状腺手术或耳鼻喉手术病例；②全身麻醉经口或鼻