锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较

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1、锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较【】目的：比较锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将我院及龙门县中医院于2008年11月至2010年2月收治的46例老年股骨粗隆间骨折的患者随机分为LCP组26例和DHS组20例，分别采用锁定加压钢板和动力髋螺钉治疗，随访6个月~2年。比较两组患者的出血量、手术时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、下肢缩短率、并发症发生率等。结果：两组患者的骨折愈合时间无显著性差异，P>0.05。LCP组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，总优良

2、率为92.3%(24/26)，显著高于DHS组85.0%(17/20)，P0.05。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备　　首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位的合并伤，给予胫骨结节骨牵引，对有高血压，慢性支气管炎，糖尿病患者积极行内科治疗，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。行全面检查，积极调整身体重要脏器生理功能处于相对良好状态[2]。排除手术禁忌证。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，术前备血400~600ml，休克患者给予抗休克治疗，合并感染者予抗感染治疗。　　1.2

3、.2手术治疗　　⑴DHS组：常规铺毒铺巾，患者取平仰卧位，患肢固定在牵引床上，臀下沙垫垫高，采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。在C-形臂X光机透视下通过牵引床复位骨折，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm~1cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3~4枚，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。⑵

4、LCP组：入路同DHS，暴露好后，在骨折复位后，用剥离器建立股骨外侧深筋膜与骨膜之间的隧道，锁定钢板自近端切口插入，适当长度粗隆部解剖形锁定加压钢板植入股骨大粗隆外侧。在靠近骨折两端用二枚加压拉力螺钉复位固定骨折，使钢板与股骨贴附。C-形臂X光机透视复位满意后，测量长度后组合绞刀开孔道，沿导引针方向打入股骨颈锁定钉2~3枚暂不上紧。　　1.2.3术后处理　　术后常规抗感染6~7d，能有效防止感染发生，使用肝素预防下肢血栓形成，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质等对症支持处理，患肢皮牵引、固定中立位，麻醉清醒后床上肌肉舒缩，伸屈患髋、

5、膝及足部主动功能锻炼，3~4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。　　1.3评价指标　　比较两组患者的出血量、手术时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、下肢缩短率、并发症(螺钉松动、髋内翻、钢板螺钉断裂、切口感染、下肢深静脉血栓等)发生率等。采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分90~100分为优，80~89分为良，70~9分为可，70分以下为差。　　1.4统计学处理　　记数资料采用结果以（x±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检

6、验做率及计数资料比较，以P0.05。但LCP组的术中出血量、手术时间、下肢缩短率等方面显著优DHS组，P<0.05，差别有统计学意义。见表2-2。　　表2-2两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、下肢缩短率比较　　注：﹡两组相比，P<0.05　　2.3两组患者随访结果比较　　两组患者随访6个月~2年，术后复查X光片。两组病例均无切口并发症，无死亡病例。LCP组有1例发生下肢深静脉血栓，未见内固定松动、髋内翻及钢板螺钉断裂等情况。DHS组有3例发生下肢深静脉血栓，1例患者术后下地负重家务劳动时钢板断裂，骨折不愈合，并发症的发生率为

7、20.0%，显著高于LCP组3.8%，两组患者共出现下肢短缩24例，发生率为52.2%，其中LCP组发生下肢缩短10例，发生率为38.5%，DHS组发生下肢缩短14例，发生率为70.0%，两组发生率比较差别有统计学意义，P<0.05。　　3讨论　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着我国老龄化步伐的加快，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐增加。股骨粗隆骨折治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻的发生率[3]。LCP是骨质疏松性股骨粗隆间骨折的一种理想内固定材料，它根据股骨近端特点，充分考虑了骨折近端的生物力学特点，特别适合股骨粗隆骨折的治疗。

8、钉板成一体，对骨质疏松性骨折及复杂骨折患者固定牢固，接骨板不紧压骨质，或在骨膜外固定，锁定接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供，稳定骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，减少对骨质血运的影响，不用扩