动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效研究

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1、动力髓螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效研究摘要：目的探讨动力髓螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析。方法选择2012年5月〜2013年5月我院收治的股骨粗隆间骨折患者78例。将患者随机分为两组，观察组和对照组，其中对照组39例，观察组39例。其中对照组应用Gamma钉治疗，观察组应用动力髓螺钉治疗。记录两组患者手术切口、手术时间、输血量以及引流量;评定两组患者治疗效果。结果通过对比观察，两组患者在切口长度、手术时间、输血量以及引流量比较，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者优良率比较，差异无统计学意义，P>0.05o

2、结论动力髓螺钉和Gamma钉均为治疗股骨粗隆间骨折的好方法，但动力骯螺钉治疗费用相对较低，更适合临床广泛应用。关键词：动力髓螺钉；股骨粗隆间骨折；Gamma钉股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多见于老年人。老年人由于骨质疏松，肢体活动不灵，由直接暴力或间接暴力作用所致。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨纵轴作用于粗隆部，间接暴力即粗隆部受到内翻和向前成角的复合引力，常以小粗隆为支点。嵌压可造成小粗隆蝶形骨折，骼腰肌的骤然张力收缩可造成小粗隆的撕脱骨折。由于该部位血运丰富，骨折后即使不处理，也能愈合［1］

3、。但常致骯内翻畸形，下肢外旋和缩短畸形。选择2012年5月〜2013年5月我院收治的股骨粗隆间骨折患者78例，进行治疗，疗效明显，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年5月〜2013年5月我院收治的股骨粗隆间骨折患者78例，其中观察组39例，男21例,女18例，年龄22〜82岁，平均年龄61.5岁，对照组39列，男22例，女17例，年龄23〜80岁，平均年龄60.9岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组釆用Gamma钉治疗患者麻醉后，取仰卧位。患肢外展中立位牵引复位，后

4、内收内旋10。〜15。o自股骨大粗隆顶点向近端作长10cm切口，锁定远端锁钉。逐层关闭切口并置引流。1.2.2观察组采用动力骯螺钉治疗麻醉同上。自大粗隆顶点向下作长约15cm纵行切口，显露股骨上端和大粗隆。在C臂X线透视下，于大粗隆下约2cm处按5°〜10。前倾角、130°〜135°颈干角经135°导向器向股骨颈方向置入定位导针，C臂机透视证实导针位置。通过导针向股骨头颈部扩髓，通过导针，拧入相应的加压螺钉，其钉头达股骨头皮质下约1cm左右，向钉尾套入侧方钢板，用皮质骨螺钉将钢板固定于股骨干，取出导针。1.3统计学分析采用数

5、理统计软件SPSS16.0进行数理统计分析，进行x2检验，P0.05；两组患者优良率比较，差异无统计学意义，P>0.05o注：与对照组相比，P>0.05。3讨论股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为老年人常见的骨折。临床表现：1）顺粗隆间型：伤肢有短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。②反粗隆问型：伤肢有短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。③粗隆下型：骨折线经过大、小粗隆的下方⑵。股骨粗隆间骨折为老年人常见的骨折，临床上分为稳定型与不稳定

6、型两大类型。采用中医，中西医结合方法治疗本病，疗效较佳，并有独特之处。股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底部以下及小转子水平之间的骨折。患肢缩短，足踝外旋，是其临床上两大特征。复位时，助手固定骨盆，助手紧握患者足踝，用力向后拔伸，同时将患肢外展20°〜30。。术者先用棉垫三块，置放于股骨大粗隆外侧，而后在拔伸下使用手掌叩击大粗隆部位由外向内，连续叩击5〜10次，骨折即可得到满意的复位。是否复位？有两条检查标准，①两下肢是否等长；②足踝放在床面上是否仍有外旋。如果患肢仍有缩短，或足踝仍有外旋，则提示断端尚未达到良好复位,可再重复拔伸

7、、叩击，以求良好复位。由于叩击的震荡，使肌肉产生活动，可促使断端恢复原位［3］。复位后，可用长沙袋两条，如菜碗粗细。一条上至腰部下至足跟，置于患肢外侧；一条上至腹股沟处下至足跟，置于患肢内侧。沙袋不用塞得过紧，有利于塑形。另用短沙袋两只（或小枕头），一只横置于部使膝关节保持微屈位，以防日后关节强直。一只横置于足跟上部跟腱处，使足跟稍离开床面，以防久卧后发生足跟部褥疮。固定时间一般为6〜8w［4］。早期外贴膏药，必须特制大号，遍布及损伤范围，后期外用洗方。内服药早期活血化瘀，待全身和局部症状稳定后，再和血生新，直至骨折的临床愈

8、合。本组资料显示，动力體螺钉和Gamma钉均为治疗股骨粗隆间骨折的好方法，但动力骯螺钉治疗费用相对较低，更适合临床广泛应用。参考文献：［1］贾军，冯世庆，李卫哲，吴英华.经皮加压钢板与动力醜螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析［J］.天津医药，2013,07.［2］衡天锁•人工股骨头置