动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会

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1、动力體螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会动力骯螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会138001吉林省松原市中心医院❷令摘耍目的：应用动力髄螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会。方法：对DHS内固定治疗45例股骨粗隆间骨折的分类、手术方法、术后处理及疗效进行评价。结果：所有病例术后完全随访,骨折愈合，无骯内翻、下肢外旋及短缩畸形，患髄关节功能优良率92%,疗效肯定。结论：DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。❷关键词DHS内固定股骨粗隆间骨折❷资料与方法❷2002年7月〜2006年9月有45例股骨粗隆间骨折应用DHS固定骨折患者，男20例，女25例；年龄28〜78岁，平均55岁；右侧22例，左侧

2、23例。致伤原因：摔伤20例，交通事故及坠落伤25例。合并内科疾病15例，其中糖尿病3例，慢支肺气肿病人5例，高血压性心脏病7例，均行相应内科治疗后手术，按Evan，s分型：I型（顺粗隆间线骨折）40例，其中la型5例，lb型5例，Ic型20例，Id型10例；II型（逆粗隆间线骨折）5例。入院3〜10天内手术，平均5天。❷治疗方法：入院后采用皮牵引治疗或骨牵引治疗，完善术前各项理化检查及针对内科疾病的专项检查，请内科医生会诊，治疗内科疾病后，采用持续硬膜外麻醉、腰-硬联合双阻滞麻醉或全麻，病人取平卧于骨科牵引床上，在C型臂透视下牵引复位，如这样复位不满意,则切开复位。复位满意后取大粗隆偏远

3、端外侧纵向直切口，暴露股骨上段和大粗隆，借助导向器插入导针，调整DHS三联扩孔器固定的深度并扩孔，选择合适的拉力螺钉旋入，安装带套筒的DHS钢板，并用螺钉与股骨干固定。常规放置引流管1枚，缝合，术毕，病人清醒后返冋病室。应用抗生素3〜10天，术后第3天行股四头肌等长舒缩练习或用CPM机功能练习，视术中骨折固定稳定情况及骨质情况决定术后3〜6周病人离床扶拐杖部分承重行走。❷结果❷45例股骨粗隆间骨折病人应用DIIS内固定治疗均获得4〜24个月，平均12个月的随访。绝大多数病人术后第3天开始股四头肌舒缩功能练习，3〜6周部分承重行走，平均住院16.5天，手术后无感染病例，无死广病例。随访中未发

4、现髓内翻畸形，无下肢短缩畸形,无DHS滑动螺钉穿破股骨头，无钢板螺钉折断及脱出，骨折全部骨性愈合，按Harris评分标准，包括疼痛、功能、关节活动度或畸形。本组仅有部分病人出现骯关节活动受限，行走疼痛，优良率92%。❷讨论❷股骨粗隆间骨折是老年人常见创伤性疾病，年轻人因交通事故或坠落伤，股骨粗隆间骨折亦逐年增加^[l]o^组治疗体会:DIIS内固定治疗股骨粗隆间骨折适用于任何年龄及各种类型骨折，可降低死亡率和减少競内翻的发生。❷DHS内固定的应用体会：①A0内固定技术已被广泛应用。应用A0的治疗原则设计的DHS治疗股骨粗隆间骨折，其优点为：滑动加压（即动力加压）使骨折紧

5、密对合对位良好，牢固内固定，有利于骨折愈合，使患者早期即可活动，防止骨折病发生。②DHS可广泛用于各种类型的股骨粗隆间骨折，对老年病人是较理想的内固定物^[2]o③注意重建内侧支持结构及骨折复位，以防止競内翻及内固定物断裂。可用通过套筒钢板的最上一个螺孔固定小粗隆,亦可用1〜2枚松质骨拉力螺钉将小粗隆复位固定或内侧松质骨加盖植骨，诱导早期骨质的形成，消除造成競内翻的应力。④由于DIIS内I古I定为动力滑动加压及坚强内I古I定，在骨折端吸收、压缩愈合过程中,该钉乃起加压及牢固的内固定作用。综上所述，DHS是冃前治疗粗隆间骨折的理想方法。❷参考文献❷1王亦堰，孟继懋,郭子恒

6、•骨与关节损伤•北京:人民卫生出版社，1992:587-591.❷2荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定•北京:人民卫生出版社，1996,2:367.❷