动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析

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1、动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析作者：屈峥嵘，周敬滨，马进仓，杜鹏，李汉民【摘要】目的通过回顾性分析2000年1月至2007年4月动力髋螺钉内固定治疗156例股骨粗隆间骨折病例，探讨31例动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法利用股骨粗隆间骨折Evans分型，从尖顶距值和骨质疏松等方面对内固定失效结果进行统计分析。结果Evans分型Ⅰ型无失效病例，V型失效比例最大，为44.4％；尖顶距值在25mm以下时，无内固定失效病例，若尖顶距值大于45mm时，内固定失效比例达80.6％；在不

2、稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％。结论动力髋螺钉内固定要选择合适的适应证；深刻理解熟练掌握动力髋螺钉应用技术；动力髋螺钉内固定失效同骨质疏松严重程度有关。【关键词】动力髋螺钉；内固定；失效Abstract：ObjectiveToinvestigatefailuresofintertrochantericfracturestreatedbydynamichipscrew(DHS)fixation.Methods156casestreatedbyDHSfixationwere

3、studiedbetweenJanuary2000andApril2007.Evans′classificationandTAD′svaulewereusedtoevaluatetheeffectoftheDHSfixation.Results20casesshowedradiographicfailureswas44.4％16inEvansVfailuregroup.DHSfixationfailureratewas80.6％whenTADvaluewasmorethan45mm.Unstab

4、lefractureswithosteoporosishadafailurerateof39.3％.ConculsionToavoidtheDHSfixtionfailure，selectingtheappropriatepatients，positioningthescrewproperlyshouldbedone.OsteoporosisisalsorelatedwiththeeffectoftheDHSfixation.Keywords：dynaiwichipscrew；internalf

5、ixation；failure股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，在老年患者较为常见［1，2］。动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)具有骨折断端滑动加压的优点，在临床得到广泛应用。随着手术量的增多，临床中出现的失效病例也随之增多，尤其是老年患者，失效率高，再处理困难，已越来越受到关注。本文目的是通过对股骨粗隆间骨折DHS固定失效的患者进行分析，就利用DHS固定的适应证、骨质疏松和手术操作技术等进行分析，为应用DHS治疗股骨粗隆间骨折提供临床经验。1资料与方法1.1一般资料回顾性分

6、析2000年1月至2007年4月收治的DHS内固定治疗单侧股骨粗隆间骨折病例156例。其中男性80例；女性76例，平均年龄69岁(45～87岁)，148例为跌倒伤等低能量损伤，816例为车祸伤等高能量损伤。1.2手术方法收集术前、术后和随访X线片资料，骨折按Evans分型分类。手术采用骨科牵引手术台或普通手术台，仰卧位，C型臂X线机监视下外侧入路切开复位。术后患者可坐起，平均6～8周后开始部分负重。1.3内固定失效的评价标准螺钉松动或金属物断裂，骨折不愈合，复位不良，加压螺钉穿出股骨头，髋内翻大

7、于100°，加压钉滑动加压超过2cm。1.4DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果评定主要从骨折类型、内固定物材料的置放位置和骨骼质量等方面进行分析讨论。骨折类型按Evans分型分类，内固定材料置放位置采用头钉的尖顶距(tipapexdisteence，TAD)表示，骨质疏松采用对侧股骨近端骨小梁结构Singhs指数进行分级［3］。1.5TAD值＝［正位片尖顶距×(真实直径/正位片直径)］＋［侧位片尖顶距×(真实直径/侧位片直径)］［4］，其中真实直径指头钉的真实直径(见图1)。2结果162.1骨

8、折分型与内固定失效的关系(见表1)在156名DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中，31例内固定失效，占20％。从表1中看，Ⅰ型无失效病例，Ⅴ型失效比例最大，为44.4％。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型内固定失效固定失效比例分别为3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组相互比较P＜0.01，均有显著性差异。表1Evans分型和内固定失效比例关系2.2内固定物材料的置放位置与内固定失效的关系(见表2)表2TAD值与内固定失效关系从表2中看，TAD值在25mm以下时，无内固定失效病例，若TAD值大于4