动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析

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1、动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析作者：屈峥嵘，周敬滨，马进仓，杜鹏，李汉民【摘要】目的通过回顾性分析2000年1月至2007年4月动力髋螺钉内固定治疗156例股骨粗隆间骨折病例，探讨31例动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法利用股骨粗隆间骨折Evans分型，从尖顶距值和骨质疏松等方面对内固定失效结果进行统计分析。结果Evans分型Ⅰ型无失效病例，V型失效比例最大，为44.4％；尖顶距值在25mm以下时，无内固定失效病例，若尖顶距值大于45mm时，内固定失效比例达80.6％；在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，

2、为39.3％。结论动力髋螺钉内固定要选择合适的适应证；深刻理解熟练掌握动力髋螺钉应用技术；动力髋螺钉内固定失效同骨质疏松严重程度有关。【关键词】动力髋螺钉；内固定；失效Abstract：ObjectiveToinvestigatefailuresofintertrochantericfracturestreatedbydynamichipscreorethan45mm.Unstablefracturesichipscre。1.4DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果评定主要从骨折类型、内固定物材料的置放位置和骨骼质量等方面进行分析讨论。骨折

3、类型按Evans分型分类，内固定材料置放位置采用头钉的尖顶距(tipapexdisteence，TAD)表示，骨质疏松采用对侧股骨近端骨小梁结构Singhs指数进行分级［3］。1.5TAD值＝［正位片尖顶距×(真实直径/正位片直径)］＋［侧位片尖顶距×(真实直径/侧位片直径)］［4］，其中真实直径指头钉的真实直径(见图1)。2结果2.1骨折分型与内固定失效的关系(见表1)在156名DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中，31例内固定失效，占20％。从表1中看，Ⅰ型无失效病例，Ⅴ型失效比例最大，为44.4％。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型内固定失效固定失效

4、比例分别为3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组相互比较P＜0.01，均有显著性差异。表1Evans分型和内固定失效比例关系2.2内固定物材料的置放位置与内固定失效的关系(见表2)表2TAD值与内固定失效关系从表2中看，TAD值在25mm以下时，无内固定失效病例，若TAD值大于45mm时，内固定失效比例达80.6％。TAD值在26～45mm时，内固定失效比例14.3％。TAD值(26～45mm)组和(＞45m)组与TAD值(0～25mm)组比较有极显著性差异(P＜0.001)。2.3骨骼质量与内固定失效的关系(见表3)表3

5、骨质疏松同内固定失效的关系从表3中看，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定型骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病。稳定型和不稳定型中骨质疏松组与无骨质疏松组比较，有显著性差异(P＜0.01)。3讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一。近年来，随着社会人口老龄化，社会活动增加，城市交通的迅速发展，老年人粗隆间骨折的发生率呈现上升趋势且复杂性粗隆间骨折病例逐年增加，而且复杂类型及合并症多，治疗较困难［1，2，5］。随着内固定和围手术期治疗技术的提高，国内外学者更主张早期手术治疗。早期手术有助于早期离床、恢复生活及活

6、动能力，减少骨折长期并发症。DHS具有骨折断端滑动加压的优点，得到广泛应用，随着手术量的增加，失效病例也逐渐增多［6，7］。手术的根本目的是复位后对于股骨粗隆间骨折进行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取决于以下因素：a)骨折类型，即DHS进行内固定的适应证；b)内固定物材料的置放位置，这取决于手术者的操作技术和对该项技术的认知程度；c)骨骼质量，主要是骨质疏松问题。本文通过对156例DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折分析，从这三方面讨论内固定失效的原因，以期提供临床经验降低内固定失效的发病率。DHS是目前公认治疗股骨粗隆部骨折的有效方法，具有

7、良好的生物力学性能，有效地解决了股骨粗隆间骨折的内固定问题。DHS适应大多数粗隆间骨折，通过动力髋螺钉的滑动加压作用和侧方DHS钢板使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，并具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻。然而临床实践证明对于DHS并不是适宜所有股骨粗隆间骨折，对于较严重的不稳定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋转移位较差，同时，骨折断端粉碎可使得拉力螺钉向远端拉出，引起骨折固定不稳，易导致股骨颈的短缩或髋内翻的发生［8］。从本文研究结果来看，对于EvansⅣ型失效率为20％，明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组，这是由于EvansⅣ型不稳定骨折常伴

8、有股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割疏松股骨头，最终导致内固定失效。对于EvansⅤ型骨折(又称R型，逆粗隆间骨折)，DHS外侧缺乏有效应力阻挡和保护，