动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床分析.doc

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1、动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床分析【摘要】目的观察动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对使用DHS内固定治疗的26例股骨粗隆间骨折的分类、手术方法、术后结果进行分析。结果所有病例经术后随访骨折均愈合，髋关节功能优良率为92.31%。结论DHS是内固定治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨折固定术　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicalresultsofdynamichipscrew(DHS)intreatmentofintertrochanterfractureoffemu

2、r.MethodsTheclassification，operativewaysandpostoperativeoutcomeswereanalyzedfor26patientswithintertrochanterfractureoffemurtreatedwithDHSfixation.ResultsThepostoperativefollow-upofallpatientsshowedgoodhealingofallthefractures.Theexcellentrateofhipjointfunctionrecoverywas92.31%.ConclusionD

3、HSfixationisasatisfactorywayintreatmentofintertrochanterfractureoffemur.　　Keywords：intertrochanterfractureoffemur；dynamichipscrew；fracturefixation，internal　　髋关节骨折是最常见的骨折类型之一，占全身骨折的3.58%［1］，随着近年来人口老龄化发展和老年人社会活动增加，城市交通的发展，发病率有上升趋势，而且类型复杂，合并症多，其中绝大部分病人需要手术治疗。而在众多的手术方法中，动力髋螺钉(dynamichipscrew，

4、DHS)内固定已成为公认的较为理想的治疗方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小，出血量少，不需要做广泛的骨膜剥离，直视下复位较容易，患者痛苦少，早期即可离床活动，术后并发症少等优点［2］。我院骨科采用DHS治疗股骨粗隆间骨折26例，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院骨科自1999年5月～2006年9月，对26例股骨粗隆间骨折应用DHS钉进行内固定手术。其中男18例，女8例；年龄52～74岁，平均63岁。按照AO方法分类A1型（骨折线从大粗隆到远端内侧骨皮质只有一处断裂）14例；A2型（骨折线平行于粗隆间线，内侧皮质有2处以上断裂）8例；A3

5、型（粗隆间或大粗隆下的横行及反斜形骨折）4例。　　1.2手术方法4术前均用长度为10cm克氏针放在健侧大腿上面拍摄X线片以计算放大率及术中使用套筒加压螺钉的长度。采用持续硬膜外麻醉或全麻。牵引伤肢，使其轻度外展内旋，C形臂X线机透视下监视复位满意，粉碎性骨折用加压螺丝钉或克氏针临时固定。患侧垫高，取大粗隆顶点向下沿大腿外侧切口，长约10cm，暴露骨折断端。在大粗隆顶点下方约2、3、4cm处打入导针，导针应位于外侧骨皮质中点处。术中C形臂X线机透视下监视复位及导针位置。取其中一位置最理想者，根据导针刻度调整组合钻长度钻孔，攻丝，拧入粗纹螺钉。安放内固定后冲洗伤口。放置引流管

6、，缝合切口。　　1.3术后处理术后患肢抬高30°，穿防旋鞋，2天后拔出引流管，3天后开始被动活动患肢，术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三关节的被动活动，以尽快恢复患肢髋、膝、踝关节功能，消除下肢肿胀。根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间。对分型中A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习，直至X线片显示有明显骨痂形成才可弃拐，1～1.5年后取出内固定。　　2结果　　所有病例骨折全部愈合，随访5个月～3年，愈合时间为8～14周，平均12周。术后3个月肢体完全负重行走17例

7、，术后半年肢体完全负重行走9例。按莫子丹［3］评定标准评定患肢功能恢复情况，优15例，良9例，中2例，优良率为92.31%，无迟发性感染及内固定失败。　　3讨论　　3.1DHS治疗股骨粗隆间骨折的生物力学机理及优缺点为了适应人类直立行走，股骨上部形成了典型的力学体系，其小梁结构与应力分布极其合理（Wolff定律）［4］。活动中作用于股部的两种力——压缩力和弯曲力的联合作用影响着股骨的应力分析，负重下近端股骨内侧骨皮质处于压应力，外侧骨皮质处于张应力［5］。DHS靠点状钢板固定于外侧骨皮质，主要分担张应力传导。动力髋螺钉通过Wa