动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床分析

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1、动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床分析【摘要】目的观察动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对使用DHS内固定治疗的26例股骨粗隆间骨折的分类、手术方法、术后结果进行分析。结果所有病例经术后随访骨折均愈合，髋关节功能优良率为92.31%。结论DHS是内固定治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨折固定术　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicalresultsofdynamichipscrew(DHS)intreatmentofint

2、ertrochanterfractureoffemur.MethodsTheclassification，operativewaysandpostoperativeoutcomeswereanalyzedfor26patientswithintertrochanterfractureoffemurtreatedwithDHSfixation.ResultsThepostoperativefollow-upofallpatientsshowedgoodhealingofallthefractures.Theexcellen

3、trateofhipjointfunctionrecoverywas92.31%.ConclusionDHSfixationisasatisfactorywayintreatmentofintertrochanterfractureoffemur.　　Keywords：intertrochanterfractureoffemur；dynamichipscrew；fracturefixation，internal8　　髋关节骨折是最常见的骨折类型之一，占全身骨折的3.58%［1］，随着近年来人口老龄化发展和老年人社会活动增

4、加，城市交通的发展，发病率有上升趋势，而且类型复杂，合并症多，其中绝大部分病人需要手术治疗。而在众多的手术方法中，动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)内固定已成为公认的较为理想的治疗方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小，出血量少，不需要做广泛的骨膜剥离，直视下复位较容易，患者痛苦少，早期即可离床活动，术后并发症少等优点［2］。我院骨科采用DHS治疗股骨粗隆间骨折26例，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院骨科自1999年5月～2006年9月，对26例股骨粗隆间骨折应用DHS

5、钉进行内固定手术。其中男18例，女8例；年龄52～74岁，平均63岁。按照AO方法分类A1型（骨折线从大粗隆到远端内侧骨皮质只有一处断裂）14例；A2型（骨折线平行于粗隆间线，内侧皮质有2处以上断裂）8例；A3型（粗隆间或大粗隆下的横行及反斜形骨折）4例。　　1.2手术方法8术前均用长度为10cm克氏针放在健侧大腿上面拍摄X线片以计算放大率及术中使用套筒加压螺钉的长度。采用持续硬膜外麻醉或全麻。牵引伤肢，使其轻度外展内旋，C形臂X线机透视下监视复位满意，粉碎性骨折用加压螺丝钉或克氏针临时固定。患侧垫高，取大粗隆顶点向下沿

6、大腿外侧切口，长约10cm，暴露骨折断端。在大粗隆顶点下方约2、3、4cm处打入导针，导针应位于外侧骨皮质中点处。术中C形臂X线机透视下监视复位及导针位置。取其中一位置最理想者，根据导针刻度调整组合钻长度钻孔，攻丝，拧入粗纹螺钉。安放内固定后冲洗伤口。放置引流管，缝合切口。　　1.3术后处理术后患肢抬高30°，穿防旋鞋，2天后拔出引流管，3天后开始被动活动患肢，术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三关节的被动活动，以尽快恢复患肢髋、膝、踝关节功能，消除下肢肿胀。根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强

7、度和恢复负重时间。对分型中A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习，直至X线片显示有明显骨痂形成才可弃拐，1～1.5年后取出内固定。　　2结果8　　所有病例骨折全部愈合，随访5个月～3年，愈合时间为8～14周，平均12周。术后3个月肢体完全负重行走17例，术后半年肢体完全负重行走9例。按莫子丹［3］评定标准评定患肢功能恢复情况，优15例，良9例，中2例，优良率为92.31%，无迟发性感染及内固定失败。　　3讨论　　3.1DHS治疗股骨粗隆间骨折的生物力学机理及

8、优缺点为了适应人类直立行走，股骨上部形成了典型的力学体系，其小梁结构与应力分布极其合理（Wolff定律）［4］。活动中作用于股部的两种力——压缩力和弯曲力的联合作用影响着股骨的应力分析，负重下近端股骨内侧骨皮质处于压应力，外侧骨皮质处于张应力［5］。DHS靠点状钢板固定于外侧骨皮质，主要分担张应力传导。动力髋螺钉通过