应用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

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1、应用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析【关键词】股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是较常见临床骨科疾病，老年患者多见。由于老年患者大都有骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加以及合并较多内科疾病，如何通过恰当的内固定手段来治疗不稳定的股骨粗隆间骨折，避免并发症的出现，是对临床骨科医生的挑战。回顾我科以动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）治疗的粗隆间骨折84例，并取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组84例，男34例，女50例；年龄46～82岁，平均69岁。致伤原因：跌倒36例，交通事故42例，高处坠落6例。并发症：合并其他部位骨折14例

2、，其中2例颈椎骨折；有高血压、冠心病、心律失常38例，有慢性肺部疾病8例，骨质疏松58例，糖尿病28例，脑出血致偏瘫5例。按Evans分型：I型18例，Ⅱ型26例，Ⅲ型14例，Ⅳ型16例，V型10例。1.2治疗方法6患者入院后患肢常规行皮牵引或胫骨结节牵引，完善相关检查后并发症请相关科室会诊并给予治疗，无明显手术禁忌证下行手术。患者麻醉后仰卧于骨科牵引床，在C型臂X线机透视下，进行闭合整复至满意复位后，于大粗隆顶点下外侧切口5～7cm,暴露股骨大转子顶点及下方外侧，切开部分股外侧肌在大粗隆的起点后标记以备手术结束时缝合，切开部分前外侧的关节囊，依据颈干角大小，在

3、导向器引导下，导针钻入股骨头颈内软骨面下0.5cm，于该针上方平行钻入固定针1枚，防止骨折再移位，电视透视证实导针正位像在股骨颈中央偏下，侧位像在股骨颈中部偏下。依据骨折粉碎程度与部位，选择4～6孔DHS固定，股骨小转子固定有34例，6例股骨大转子严重粉碎病例加用DHS大转子护翼钢板固定，术后手术切口内负压引流，24～48h后拔除，术后给予患肢轻重量皮牵引，并主动进行髋、股、小腿肌肉的等长锻炼，6周后给予髋膝关节的主动功能锻炼，带双拐患肢不负重行走。2结果所有患者均获得随访，经10～22个月（平均14个月）的随访，复位及固定满意率90.5％，并发髋内翻、复位欠佳

4、4例，骨不连合并钢板断裂3例，股骨头穿透1例。3讨论3.1DHS的优点及手术适应证6粗隆间骨折的治疗上有保守治疗和手术治疗之分。所谓保守治疗主要是通过牵引使骨折复位，但是由于在长时间的牵引过程中，不能有效控制下肢的旋转，且患者的护理和日常生活也对牵引方向造成严重的影响，加上长期卧床造成的相关并发症等较多原因，现在除对股骨粗隆间骨折进行手术治疗有明显禁忌的患者使用外，一般进行手术治疗。而手术治疗主要是对骨折进行良好的复位及有效的固定，使患者能早期活动、减少并发症并方便护理，尽快恢复到伤前水平功能。内固定方法主要有钉板系统和髓内系统。髓内固定系统如Gamma钉、PF

5、N等，但是由于这些髓内系统在实际应用中存在很多问题，如钉尾部股骨干骨折，不能对严重骨质疏松患者骨折端进行有效的加压等［1］，因此髓外固定目前应用仍较多，钉板系统主要是解剖钢板以及DHS系统。其中DHS由于采用高强度的套筒钢板刚性连接结构以及滑动加压，与AO角钢板或者其他公司生产解剖钢板相比，它能在维持骨折力线的同时，很好控制术后骨折间的轴向压应力。在维持骨折稳定状态，增强了骨折端的抗扭曲、抗剪力等方面是其他钉板系统所不能替代的。能有效地防止术后髋内翻的发生。因此，对患者特别是高龄患者进行DHS手术操作更具有特殊意义，理由是：由于粗隆间骨折大都是不稳定骨折，所以坚

6、强固定是手术成功的前提；虽然高龄患者骨质疏松普遍存在，但通过DHS的固定可以使骨折达到相对的稳定，能够早日离床进行不负重的功6能锻炼。本组患者术后复位及固定满意率为90.5％。但是在应用DHS的过程中笔者认为骨折累及大粗隆且大粗隆呈粉碎性骨折的患者，易在术后早期出现髋内翻、术后骨不连及钢板断裂。笔者的经验是给予带侧翼的DHS治疗，尽量使大粗隆骨折维持复位。由于早期没有意识到这个情况，该组8例患者中4例术后出现并发症。另外，在粗隆间骨折线为横行以及V形骨折的患者，我们推荐应用PFN、β钉或者解剖钢板。原因是单钉在控制股骨头的旋转方面有明显的缺陷［2］。本组早期也曾

7、出现了3例患者髋内翻、断钉等。3.2手术要点及注意事项DHS固定高龄股骨粗隆间骨折，操作简单，可动力加压，力学强度可靠，坚强有效的固定为患者的功能康复创造了条件［3］，在临床上取得良好的效果。但是要达到手术效果，术中还应注意：（1）开放复位前的闭合复位。在麻醉后常规给予外展中立位牵引，在牵引过程中要给髋关节以抖动，目的是使嵌插的骨折端分离以利于复位，减少复位后部分骨折区骨质缺如，同时臀股部垫平，以防骨折远端下沉。（2）于粗隆下股外侧肌肉切开后显露股骨外侧皮质，目的是使内固定和骨质保持服帖。同时小切口显露前侧的关节囊后可以沿着股骨颈的前下方，按照术前测量的股骨颈干

8、角打入导针，使头钉置于股