动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析〔摘要〕目的探讨动力髋螺钉（DHS）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值。方法对16例股骨粗隆间骨折病例应用DHS进行治疗，并评价其疗效。结果平均随访18个月，所有病例均在10～22周骨折愈合，1例出现髋内翻。结论DHS手术操作容易掌握，固定牢靠，患者可早期活动，并发症少，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。〔关键词〕骨折；股骨；动力髋螺钉股骨粗隆间骨折是一种骨科常见病。近年来，中青年股骨粗隆间骨折的发生率均呈现上升趋势，但仍以老年人发病率高。过去由于发病年龄大，保守治疗卧床时间长，易产生褥疮、肺部及泌尿系

2、感染、髋内翻、下肢外旋和短缩畸形等并发症。因此现在手术治疗已成为主要的治疗手段，其中动力髋螺钉（DHS）由于其优良的治疗效果，已为国内外大多数学者所认可，成为目前治疗股骨粗隆间骨折的首选手术方法之一〔1〕。笔者自2003年后应用动力髋螺钉（DHS）治疗各种类型股骨粗隆间骨折16例，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共16例，男12例，女4例；年龄最小28岁，最大71岁，平均52岁。骨折根据正侧位X线片，按Evan’s分型。其中Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。受伤原因：跌伤9例，车祸伤4例，坠落伤3例。本

3、组无死亡病例，无感染发生。所有病例均在1周内进行手术。1.2手术方法一般采用连续硬膜外麻醉。患者置于骨科手术牵引床上，仰卧位，患髋垫高约10cm，取髋关节外侧切口，显露股骨上段和大粗隆，术中复位后，在大粗隆顶点下方约2～3cm处应用130°DHS导向器向股骨头颈方向打入克氏针作导针并暂时固定，术中摄片，测量所需加压螺钉长度，用DHS三联扩孔器扩孔并攻丝，拧入DHS螺钉，将带套筒的DHS钢板安装到连接螺钉上并打入外侧骨皮质，钢板用皮质骨螺丝钉固定于股骨干，最后将钢板连接加压尾钉拧入。Ⅳ型、Ⅴ型用多枚螺钉固定内后侧结构，使其稳定。1.3术

4、后处理术后常规应用抗生素，第三天开始功能锻炼，在床上进行股四头肌舒缩锻炼。在不负重情况下被动活动髋、膝、踝关节。根据患者身体情况，术后3周可拄双拐部分负重下地行走，不稳定骨折者，肢体部分负重时间延长4～6周，待骨折完全愈合后可弃拐行走。术后10～12周根据X线摄片确认骨折愈合和DHS固定良好，可逐渐负重行走。2结果本组16例患者随访时间4～30个月，平均18个月。术后无感染，无内固定失效，无下肢外旋，1例髋内翻畸形（Ⅴ型术后第二天离床负重行走）。所有骨折均在10～22周愈合，骨折愈合率为100%。根据王福权〔2〕功能评定标准，本组优1

5、1例，良4例，差1例。3讨论3.1手术的选择股骨粗隆间骨折不仅是老年人的常见病，而且由于城市建设及交通事业的迅速发展，高能量的损伤所致股骨粗隆间骨折亦越来越多。暴力大，损伤机制复杂，粉碎骨折多，治疗较困难。传统的治疗方法（如牵引）患者卧床时间长，功能恢复困难，并发症多。近年来，随着内固定器材的发展和手术技巧的提高，多数学者主张除非有严重的手术禁忌证外，都应积极手术治疗，患者及家属也积极要求手术治疗。应使患者早期恢复起床活动，减少发生深静脉栓塞等并发症。但是否手术应根据患者年龄、身体状况、骨折类型来决定，并不是所有的骨折都要行内固定手术

6、，对高龄严重粉碎性不稳定型骨折就不宜行内固定手术治疗，而应考虑其他的治疗方法，如人工假体置换等。3.2手术时机的选择对全身情况尚好并决定手术的患者，应积极准备，尽早施行手术，使患者能早日起床活动，减少并发症。临床工作中多见老年患者就诊时全身情况尚好，估计能耐受手术，如不及时手术，有些患者的全身情况逐渐变差而失去早期手术的有利时机。故对内科情况稳定的老年患者，根据骨折情况，经牵引后通常在3~5天内手术，可减少术后并发症。3.3手术方式的选择手术治疗是使骨折获得良好、稳定的复位，并给予坚强的内固定。所选用的内固定器材不同，手术的方式不同，

7、所产生的治疗效果也有所差异。目前尚无十全十美的内固定方法，每一种内固定方法都各有利弊，如麦氏鹅头钉无加压作用，且抗旋转、抗弯强度差，易导致钢板松动、断裂、发生髋内翻等并发症；Ender钉内固定作用不强；Gamma钉抗旋转力强，但锁钉时可能会有困难，且易产生加压钉的切割问题〔3〕。各种方法在临床上使用范围受到一定限制。而动力髋螺钉（DHS）由于其结构牢固，不但具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压及牢固的内固定作用，目前仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典手术方式，对Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型疗效满意，对Ⅴ型

8、粉碎性不稳定型骨折，DHS螺钉不应作为首选〔4〕，而应考虑空心钉〔5〕等其他方法治疗。3.4手术技巧的提高熟练的内固定技术是取得良好疗效的关键，可减小创伤和失血，缩短手术时间，更有利于术后康复，术者应更加侧重于术前的闭合