动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折32例疗效分析

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1、动力競螺钉治疗股骨粗隆间骨折32例疗效分析【摘要】目的探讨动力豔螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的优缺点及疗效。方法32例股骨粗隆间骨折病例均予动力襯螺钉内固定手术治疗。结果本组32例患者术后均恢复良好，能够早期进行功能锻炼,競膝关节功能良好，优26例，良4例，优良率93.7%o结论动力髓螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，疗效可靠，值得推荐。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力覩螺钉；内固定我院从2007年7月至2010年12月采用DIIS治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意，现回顾性分析报告如下。1资料和方法

2、1.1一般资料木组股骨粗隆间骨折病人32例，其中男性21,女性11例，年龄在35-83岁Z间，平均年龄64岁，在32例中，按Evans分型[3],I型3例，II型10例，III型11例，IV型5例，V型3例。所有病例在受伤后骨牵引4-9d,平均6d,全部病例经8个月-2年随访，治疗效果满意，本组优26例，良4例，优良率93.7%032例术后切口均一期愈合。因患者多为老年人，15例合并存在内科系统疾病，多为心血管系统、呼吸系统及内分泌系统疾病。1.2治疗方法术前常规置于托马斯架上予以胫骨结节牵引，处理好相关内科疾病，所有病例在伤后4-9d（平均6d）行动

3、力骯螺钉内固定治疗，手术方法：采用连续硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取平卧位，左髏外展30度于手术牵引床牵引，C形臂X光机透视，提示骨折端复位。术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单，覆盖无菌伤口膜。取左大腿屮上段外侧切口长约10cm,分层切开皮肤、皮下、阔筋膜，股外侧肌后侧剥离牵开，暴露股骨大粗隆下方3cm股骨，切开骨膜。于大粗隆顶下方约3cm处用130度导向器导向经股骨沿股骨颈向股骨头钻入导针1枚，C形臂X光机正、侧位透视，提示导针位置良好，予相应长度直径钛加压螺钉沿导针钻入，把骨折段固定牢固，拔出导针，C形臂X光机正、侧位透视，提示螺钉位置良好，安放合适

4、长度套筒钢板，拧入尾钉。骨折端加压。分别钻孔、测深、攻丝，拧入皮质骨螺钉，固定钢板。小粗隆粉碎骨块尽量复位，如内侧皮质不连续，小粗隆骨块以一长拉力螺钉固定，大粗隆骨块必要时视骨折情况可用钢丝、螺钉固定。彻底止血，冲洗伤口，留置引流管，缝合阔筋膜，分层缝合皮下、皮肤，包扎结束手术，术屮出血100ml,未输血。术后常规应用抗生素3-5d,术后24-48h后拔引流管，拔管后加大足踝及股四头股功能锻炼。2结果本组患者经8个月-2年随访，治疗效果满意。按黄公怡评定标准[4],本组优26例，良4例，优良率93.7%o32例术后切口均一期愈合，合并的内科疾病术后没有

5、加重，术后3d开始在床上进行競膝关节功能锻炼预防肌肉粘连，术后7-10d扶拐不负重行走，3个月后逐渐负重行走，6个月后全部弃拐行走，X线片显示骨折解剖复位，内固定位置良好。全部患者获8个月-2年随访，术后4-7个月全部愈合。无髓内翻发生，競关节功能恢复良好。3讨论3.1股骨粗隆间骨折的特点股骨粗隆间骨折是一种常见损伤，多发生于老年人，是老年人主要的致伤和致死原因之一，老年人粗隆间骨折保守治疗，因卧床时间长，易导致肺部、泌尿系统感染及褥疮等并发症，病死率高达15%-20%［5］,只要条件许可，目前都主张手术治疗，早期手术治疗，稳定固定和早期活动是标准的治

6、疗方法［6］。3.2内固定物选择DHS为推荐使用。DHS操作简便，手术创伤小，在基层医院也可开展。DHS主体结构是近端噬加压螺钉及侧方套筒钢板，加压螺钉通过近端螺纹把持股骨头颈，其远端有滑槽，侧方套筒钢板置于股骨近端外侧，固定远端骨折，装置整体结合后，一是起到静力固定作用；二是能维持良好颈干角；三是近端骨块在套筒内向远端滑动，使骨折块间相互嵌插，形成动力加压，特别是骨矩部分产生加压压力，从而骨折间隙压缩，能早期负重愈合；四是置于股骨近端外侧的钢板起到张力带作用。所以，DHS具有静力固定、动力加压及张力带作用，始终维持骨折的轴向加压，固定坚强可靠，可有效

7、抵抗顺转子间骨折的剪切应力和内翻应力，并有一定的抗旋转作用，是理想的内固定。DHS可用于全部稳定型骨折和外侧壁完整不稳泄型骨折［7］。对于逆转子骨折和外侧壁碎裂不稳定型骨折，则不适宜用，可用PFN、PFNA.股骨近端锁定钢板等。综上所述，动力競螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢固、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点,疗效可靠，值得推荐。参考文献［1］田伟•实用骨科学［M］・北京:人民卫生出版社，2008：450.［2］彭阿钦，焦振清，齐向北，等•经皮动力觀螺钉治疗股骨转了间骨折［J］•中华创伤杂志,2005,21(9)：657-659.［3］王亦堪

8、•骨与关节损伤［M］.3版•北京：人民卫生出版社,2001：865-871.黄公怡，王福权•鹅