动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

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1、动力競螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析【摘要】廿的：探讨动力覩螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：应用动力轆螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间廿折148例。结果：148例病例获随访，术后全部愈合，髏关节功能恢复良好。结论：动力轆螺钉加中空松质件螺钉治疗股骨粗隆间骨折的稳定性高，有利于早期功能锻炼，防止晚期并发症的发生。【关键词】动力骯螺钉中空松质骨螺钉股骨粗隆间骨折骨折内固定术股忖粗隆间骨折是老年人常见损伤，粗隆部血运丰富，竹折后极少不愈合，但易发生髅内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多[1]。股骨粗隆间骨折的治疗关键是降低死亡率和僦内翻发牛率。常见死亡

2、原因有支气管肺炎，心力衰竭，脑血管意外及肺栓塞[2]。珈2001年3月〜2007年12月采用动力慨螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折148例，效果良好，现报告如下。资料与方法临床资料：本组148例，男82例，女66例，年龄48〜84岁。按照Evan分型：1型17例，II型34例，III型63例，IV型23例,均为闭合性新鲜骨折。受伤原因：摔伤97例，车祸46例，砸伤5例。合并心脏病8例，高血压5例，糖尿病4例，截瘫1例。入院后给予伤肢胫骨结节骨牵引或皮牵引5〜7天，治疗合并症病情平稳。明确无手术禁忌证，评估手术耐受情况，术前1天预防应用抗生素。手术方法：手术在伤后5〜7

3、天进行。采用换膜外麻醉后仰卧于骨科手术牵引床上。取股骨上段外侧直切口，牵引外展内旋复位。C型臂X线透视下对位好，从大转子下2cm向股骨颈内钻入导针，扩孔，攻丝，拧入觥螺/订，连接套筒钢板于股骨外侧，拧入皮质骨螺钉。在槻螺钉上方大转子上向股骨颈内与籤螺钉平行钻入导针，透视对位好，扩孔，拧入中空松质骨螺钉。冲洗后缝合切口。术后处理：术后应川抗生素及积极治疗并发症，加强护理。行下肢肌肉舒缩活动，防止深静脉血栓形成。床上功能锻炼4周后行CPM锻炼并扶拐下床行走[3]。疗效评定标准[4]：①优：患肢无疼痛，生活自理，功能人致正常；②良：患肢轻微疼痛，外出扶拐，生活基本口理；③差：患肢

4、疼痛，行走困难，牛活不能口理。结果木组患者按标准[4]评定治疗效果,优68例,良73例，优良率95.3%02例出现退头钉,3例出现侧板松动，1例出现螺钉断裂，经过牵引、制动、延期负重，全部愈合。148例术后切口均I期愈合。X线片显示骨折解剖复位，内固定位置良好。全部病例获0.5〜3年随访，术后4〜6个月全部愈合。无僦内翻发生，僦关节功能恢复良好。讨论股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已被放弃。保守治疗长期卧床不能活动并发症多，引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症，死亡率增高。随着各种内固定术的广泛开展和围手术期综合治疗技术的提高，手术适应证的范围扩大，患者原

5、有的一些慢性疾病不再成为手术禁忌，相反正是这些慢性疾病的存在，使患者更不宜较长吋期卧床，而手术治疗就成为更好的选择。木组病例中很多患者有不同程度的慢性疾病，但没有因手术刺激而使病情加重或恶化的。所以我们主张在无严重的心脑血管疾病的情况下，均应积极手术治疗以减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量。忖折治疗的A0原则经过长期的发展，己逐渐演变为骨折的生物学固定，即生物学接骨术（B0）原则，其核心是最大程度地保护骨折断端及莫周围的血供。采用DHS治疗股骨粗隆问骨折已经是一种较成熟的手术方法[1],可川于所有类型的粗隆部骨折。具有术中静力加压及负垂时动力加压的双重作用，使骨折端

6、紧密接触，实现了骨-骨的力传递，减少了内固定金属的承重。最大限度地降低了内固定应力遮挡效应，利于骨折愈合。动力骯螺钉是治疗股件粗隆间骨折常用方法，进入股件头内对近端忖折块获得最人把持力，骯拉力螺钉套筒和侧方钢板连为一体，使忖折远近端得到坚强的固定，钢板角度135°,可有效防止觥内翻。中空松质骨螺钉通过大转子向股骨头方向有效控制股骨头颈的旋转。股骨粗隆间粉碎骨折，术中应尽暈将小转子骨块复位固定，达到内后侧骨皮质支持部位的解剖复位，对骨折稳定和愈合至关重要，能有效防止术后競内翻的发生。DHS若操作不当，也可产主加压螺钉穿透股骨头，钢板、螺钉断裂，槻内翻等并发症。手术良好

7、复位及复位后可靠内固定，是手术治疗股骨和隆间骨折成功的关键[2]。老年股骨粗降间骨折，骨缺损时要尽可能一期植骨，内后侧皮质严重粉碎时，内固定后内侧常有间隙，以植骨为宜[4]o必要时患肢牵引、制动、延期负重。对老年或卧床时间较长者、有不同程度骨质疏松的患者，可不用丝锥攻丝，尽可能一次性完成骯螺钉的拧入，以免引起内固定不稳。对于高龄尤其是有股骨近端严重骨质疏松、粉碎移位明显或骨缺损的患者，应行人工关节置换[3]。术后处理如术中见动力骯螺钉固定坚强有力，竹折端稳定，可不用外固定，早期功能锻炼,术后48小吋后使用CPM机，