动力髋螺钉和髁钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、动力髋螺钉和髁钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析【摘要】目的：观察动力髋螺钉和髁钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：股骨粗隆间骨折196例，分为两组，动力髋螺钉组91例，髁钢板组105例，观察2种方法的治疗效果。结果：平均愈合时间：动力髋螺钉组8周，髁钢板组9.9周。结论：内固定治疗股骨粗隆间骨折手术后早期功能锻炼安全可行，可使关节功能早期恢复，并可有效预防并发症。动力髋螺钉较髁钢板内固定更利于患者早期活动。【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定术；钢板［ABSTRACT］Objective:Toinve

2、stigatetheeffectsofrepairingintertrochantericfractureswithdynamichipscrewandcondylarplate.Methods:Atotalof196intertrochantericfracturecasesweredividedintodynamichipscrewgroup(91cases)andcondylarplategroup(105cases),outcomesofthetwogroupswerecompared.

3、Results:Themeanhealingtimewas8weeksforpatientstreatedwithdynamichipscrew,and9.9weeksforthosetreatedwithcondylarplate.Conclusions:Forpatientswithinternalfixationofintertrochantericfractures,earlypostoperativefunctionalexerciseissafe,feasible,goodforea

4、rlyrecoveryofjointfunction,andpreventionof9complications.Dynamichipscrewcomparedwithcondylarplatefixationismorebeneficialtopatientswithearlyactivity.Sincedynamichipscrewismorefavorableforearlyexercise,it’sabettertreatmentcomparingwithcondylarplate.［K

5、EYWORDS］Intertrochantericfracture;Internalfixation;Plate股骨粗隆间骨折在四肢骨折中较为常见，传统以下肢的骨牵引治疗为主，但长期制动带来的髋、膝关节功能障碍影响了治疗效果。随着髋关节外科学的发展、内固定器材的更新，内固定手术治疗股骨粗隆间骨折渐渐被推广。2008年2月～2009年4月我科手术治疗股骨粗隆间骨折196例，其中动力髋螺钉治疗91例，髁钢板治疗105例，效果满意，现报道如下。1资料与方法91.1一般资料本组股骨粗隆间骨折196例，男

6、性140例，女性56例，年龄17～80岁，平均49.8岁。其中动力髋螺钉治疗91例，男性77例，女性14例，年龄17～80岁，平均53.4岁。髁钢板治疗105例，男性63例，女性42例，年龄25～76岁，平均46.6岁。所有病例入院时均有髋内翻、患肢短缩等表现，骨折按Evan分型：动力髋螺钉组Ⅱ型21例，ⅢA型56例，ⅢB型7例，Ⅳ型7例；髁钢板组Ⅰ型7例，Ⅱ型35例，ⅢA型28例，ⅢB型21例，Ⅳ型7例，逆粗隆型7例。1.2手术方法术前患肢局麻下股骨髁上骨牵引4～7d，摄双髋正位片，证实骨折基

7、本复位或骨折短缩移位矫正、颈干角接近正常即可手术，健侧显示股骨颈正位片，测量其长度。内固定手术均采用硬膜外麻醉。髋关节外侧切口根据骨折波及范围、选用钢板长度决定切口长度，一般为15～20cm。术中无X线透视。关闭切口前均以庆大霉素4万单位加入50mL生理盐水冲洗切口。术后1周被动髋、膝关节功能锻炼，2～3周主动髋、膝关节功能锻炼，4～6周扶双拐下地行走，6～12周弃拐行走。91.2.1动力髋螺钉组采用张家港市医疗器械厂生产的不锈钢产品。髋关节外侧切口暴露股骨粗隆及上段，切开关节囊，暴露股骨颈前上

8、缘，患肢外展30°、内旋15°，直视下助手牵引复位。股骨大粗隆下2～3cm进针，在角度导向器引导下将一枚导针送达股骨头至有阻力，测量其深度，与术前片健侧比较，误差在0.5cm内，则表明导针在位，将此长度减1cm为选用滑动螺钉的长度。调整组合绞刀的深度与滑动螺钉的长度相等，组合绞刀沿导针钻入，退出组合绞刀、攻丝后安装滑动螺钉，选择合适长度的套管钢板；套管内有键样凸起，正对滑动螺钉的键槽，装上套管钢板，使钢板与股骨干皮质相贴，以骨螺钉固定钢板，滑动螺钉下方第一枚螺钉固定至小粗隆上方股骨矩，安装尾加压