动力髋螺钉和髁钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、动力髋螺钉和髁钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定术；钢板［ABSTRACT］Objective:Toinvestigatetheeffectsofrepairingintertrochantericfracturesichipscreichipscreeanhealingtimeichipscreichipscreorebeneficialtopatientsichipscreorefavorableforearlyexercise,it’sabettertreatmentpari

2、ng。术中无X线透视。关闭切口前均以庆大霉素4万单位加入50mL生理盐水冲洗切口。术后1周被动髋、膝关节功能锻炼，2～3周主动髋、膝关节功能锻炼，4～6周扶双拐下地行走，6～12周弃拐行走。1.2.1动力髋螺钉组采用张家港市医疗器械厂生产的不锈钢产品。髋关节外侧切口暴露股骨粗隆及上段，切开关节囊，暴露股骨颈前上缘，患肢外展30°、内旋15°，直视下助手牵引复位。股骨大粗隆下2～3cm进针，在角度导向器引导下将一枚导针送达股骨头至有阻力，测量其深度，与术前片健侧比较，误差在0.5cm内，则表明导针在位，将此长度

3、减1cm为选用滑动螺钉的长度。调整组合绞刀的深度与滑动螺钉的长度相等，组合绞刀沿导针钻入，退出组合绞刀、攻丝后安装滑动螺钉，选择合适长度的套管钢板；套管内有键样凸起，正对滑动螺钉的键槽，装上套管钢板，使钢板与股骨干皮质相贴，以骨螺钉固定钢板，滑动螺钉下方第一枚螺钉固定至小粗隆上方股骨矩，安装尾加压螺钉，关闭切口。1.2.2髁钢板组采用张家港市医疗器械厂生产的不锈钢产品，术前根据健侧股骨颈正位片选择所需髁钢板。髋关节外侧切口暴露股骨粗隆及上段，切开关节囊，暴露股骨颈前上缘，患肢外展30°、内旋15°，直视下助手

4、牵引复位。大转子顶点下方2～3cm、股骨粗隆前2/3中点为进针点，95°导向器引导导针达股骨头至有阻力，测量其深度，与术前片健侧比较，误差在0.5cm内，则表明导针在位，减1cm即为所需刃板的长度。骨钻并排钻3个孔后以骨刀开槽，95°导向板引导“U”形座凿经骨窗打入至所需深度，退出，用持板器将备好的95°髁钢板刃板插入，叩击器将刃板叩入股骨头，骨螺钉固定钢板在股骨干。2结果动力髋螺钉组91例，术后X线平片显示与健侧比较颈干角恢复正常，随访5～20个月，颈干角无丢失，1例术后1个月下床负重行走出现髋痛，X线显示

5、钢板断裂但移位不明显，改髋“人”字石膏固定6周后扶拐行走，12周弃拐、徒手行走，术后10个月取内固定，随访12个月，髋关节功能：良。骨折愈合6周42例，8周14例，10周28例，12周7例，平均愈合8周。髁钢板组105例，术后X线平片显示与健侧比较颈干角恢复正常，随访15～36个月，1例术后12周发现颈干角丢失10°，髋内翻畸形，跛行、髋痛可以耐受，患者因为年龄较大，拒绝再次手术治疗；7例术中因刃板插入时与股骨纵轴不呈90°，钢板远端偏离股骨干，导致远端螺钉固定困难，调整刃板，二次打入股骨头；为防止刃板松动，

6、术后行髋“人”字石膏固定6周后扶拐锻炼，随访30个月，髋关节功能：良；5例患者因为高龄，不取内固定，随访36个月未见不适。骨折愈合8周35例，10周42例，12周28例，平均愈合9.9周。3讨论股骨粗隆间骨折传统以下肢的骨牵引治疗为主，患者需卧床2～3个月，易发生褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症；在牵引早期由于骨折断端不稳定，患者大小便时需移动臀部而引起髋部疼痛，老年患者可因疼痛刺激引发心、脑血管疾病，甚至危及生命，给护理工作增加了难度。动力髋螺钉和95°髁钢板均为坚强内固定，允许患者早期活动患肢。本组196

7、例均在术后2～3周主动活动髋关节，可以坐起，避免了长期卧床可能带来的一些并发症；同时，由于坚强内固定的应用，避免了关节的长期制动，使患肢能够得到早期功能锻炼，恢复了髋、膝关节功能，提高了患者的生活质量。本组未发生褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症，除2例石膏制动和1例髋内翻患者有髋、膝关节活动受限，其余患者髋、膝关节功能均恢复正常。本组1例髋内翻患者考虑与高龄、骨质疏松有关，该患者为女性，76岁，术后习惯屈髋内收位，拒绝踝套牵引制动和横板鞋制动，术后3dX线平片显示骨折解剖复位、内固定在位，术后6周下床行走时发

8、现患肢短缩、患髋痛，复查X线平片显示髋内翻畸形，因患者感觉可以耐受、不愿再手术治疗而放弃矫形。随访2年，该患者可以扶手杖行走、自理生活。髁钢板的刃板应与钢板连为一体，在操作中按步骤是先插入刃板再固定钢板，如果刃板插入时与股骨纵轴不呈90°，则钢板尾端将偏离股骨干，导致远端螺钉固定困难。本组有1例因为这种情况而在术中取出刃板、重新插入，结果刃板在股骨头内有轻微活动，术后给予髋“人”字石膏固定6周，防止