闭合性肺创伤的螺旋ct观察课件

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1、创伤性肺假性囊肿的螺旋CT观察罗良平广州暨南大学附属第一医院前言胸部创伤：创伤死亡的第二大原因一般根据是否穿破全层胸壁（包括胸膜）造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。胸部开放伤：战争、刀枪机制明确；胸部闭合伤：和平、车祸、伤情隐蔽；机制复杂。前言肺占据了胸腔的大部，在胸部创伤中容易受累及。肺创伤的诊断中，影像学检查特别是X线平片或CT发挥着重要的作用。螺旋CT扫描速度快，使对严重创伤患者进行CT检查成为可能。研究目的对110例闭合性肺创伤患者进行胸部螺旋CT扫描。总结分析肺创伤的影像征象，探讨

2、其损伤机制，并重点观察分析创伤后肺内空腔的演变过程及影像转归，为临床治疗方案的选择提供客观依据。材料与方法1研究对象纳入标准：住院治疗的创伤患者；明确的胸部钝性损伤史；创伤当日胸部CT检查符合肺创伤诊断；临床、影像未发现其他肺部疾患。材料与方法1一般资料337例胸部创伤患者中，110例符合上述标准。男89例，女21例，年龄2~70岁（中位年龄30.5岁）。致伤原因：车祸（72例），高处坠落（20例），打击（11例），挤压（5例），爆炸伤（2例）。材料与方法2CT检查方法：SiemensSomatomSen

3、sation4螺旋CT：层厚5~7mm，层间距5~7mm，30f重建。GEHighspeedNX/i螺旋CT：层厚5mm，层间距5mm，标准算法重建；在平静呼吸下屏气扫描，部分伤情较重的患者采取非屏气扫描。材料与方法3统计学处理：应用SPSS10.0统计软件计量资料：两样本均数比较的t检验或单因素方差分析计数资料：χ2检验或秩和检验显著性水平：P<0.05结果闭合性肺创伤CT表现：直接征象—实变（110例）、空腔（33例）；间接征象—气胸（60例）。此外尚合并肋骨骨折59例，血胸32例，纵隔血肿/气肿11

4、例，胸骨骨折6例，胸椎骨折3例等。结果1肺内创伤实变110例:根据病灶范围是否超过一个肺叶，分为：1、局灶型（41例）2、广泛型（69例）结果1局灶型肺创伤实变32例位于胸壁下肺组织内；24例合并相邻部位的肋骨骨折，3例邻近层面可见胸骨骨折改变。胸壁下创伤实变，邻近胸壁见肋骨骨折及胸壁血肿结果1局灶型肺创伤实变9例分布于远离胸壁的肺组织内，包括脊柱旁3例、上纵隔旁2例、叶间胸膜旁4例。此部分均未合并肋骨或胸骨骨折。脊柱旁创伤实变纵隔旁创伤实变结果1叶间胸膜旁创伤实变，矢状位MPR重组图像更直观显示创伤实变

5、的分布特征。结果1广泛型肺创伤实变1、背侧为主：12例，其中5例合并肋骨骨折创伤实变分布于左右肺近后胸壁的部位。结果1广泛型肺创伤实变2、多发散在为主：13例，其中6例合并肋骨骨折创伤实变散在分布于右肺上叶及下叶。结果1广泛型肺创伤实变3、单侧实变为主：17例，其中16例合并肋骨骨折；创伤实变以左肺为主，同时累及胸壁下肺组织及肺门周围肺组织结果1广泛型肺创伤实变4、弥漫分布为主：27例，其中8例合并肋骨骨折。创伤实变连续弥漫分布，以肺野中外带或胸壁下肺组织分布为主。结果1比较各类型创伤实变合并肋骨/胸骨骨

6、折情况，经多个样本比较的秩和检验，差异有统计学意义（χ2=34.96，P=0.000）；两两比较，除背部为主、多发散在为主两组外，其余组间差异均有统计学意义。结果2肺内创伤空腔数目：33位患者共发现肺内囊状透亮区53个密度：单纯气囊36个，空腔内有气液平面者17个，其液体部分CT值59.65±21.74HU。位置：36个位于有创伤改变的胸壁下肺组织内，17个分布于肺内其它部位，其中叶间胸膜旁7个、肺韧带旁2个、脊柱旁6个、上纵隔旁2个。结果2大小：最大径0.4~6.5cm（1.83±1.25cm），其中3

7、3个<2cm；形态与边缘：41个呈圆形或类圆形，边缘光滑整齐；7个病灶呈不规则形，边缘有锯齿状突起；此外4个病灶表现为大囊周围环绕小囊、1个病灶囊内见线样分隔。MPR或者HRCT图像显示这些大小囊相通形成形态不规则，边缘有小突起的空腔；周围：均可见范围不等的肺组织实变。结果2胸壁下脊柱旁肺韧带旁纵隔旁结果2叶间胸膜旁创伤空腔HRCT示叶间胸膜旁创伤空腔边缘的小突起结果2胸壁下的创伤空腔，侧方聚集着多个小气囊。同一病人冠状位MPR重组图像显示大小气囊相通成一个锯齿状边缘的气液囊腔结果2比较不同形态肺内创伤空

8、腔的大小，经两样本均数比较的t检验，不规则形组最大径显著大于圆形/类圆形组（t=7.246，P=0.000）。结果2比较不同形态肺内创伤空腔的分布，不规则形的肺内创伤空腔多分布于胸壁下肺组织内（χ2=4.013，P=0.043）。结果2肺内创伤空腔与叶、段及亚段支气管的关系：（3例空腔邻近部位有段及亚段支气管显示，且最大径均>4cm）段支气管沿空腔周围走行而不受影响（2处）结果2肺内创伤空腔与叶、段及亚段支气管的关系段及亚段支