闭合性胸部创伤92例临床观察

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1、闭合性胸部创伤92例临床观察王振乾岳树贵（甘肃省天祝藏族自治县第二人民医院733206）【摘要】目的：探讨闭合性胸部创伤的临床特点和救治方法，提高救治成功率。方法：回顾性分析2003年1月至2014年1月救治的闭合性胸部创伤92例。结果：治愈85例（92.4%）,死亡7例（7.6%）。结论：闭合性胸部创伤潜在并发症多，休克发牛率和死亡率高，急诊科应力求早期准确诊断，并采取确切的抢救措施，以提高抢救成功率。【关键词】闭合性胸部创伤；急救治疗；临床观察【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0339-02随着现代交通和建筑业的发展

2、及斗殴等损伤致多发伤日益增多，胸部损伤的比例亦有所增加，约占50%⑴。开放性胸部创伤，临床上一般能早期诊断，及时处理；而闭合性胸部创伤，因早期症状不典型、隐匿多变等特点，在诊断及治疗方面有一定的困难。木文就我院2003年1月至2014年1月救治的闭合性胸部创伤92例进行分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料92例患者中，男68例，女24例，年龄11〜67岁，平均年龄25.6岁。致伤原因：车祸伤41例，坠落伤25例，挤压伤16例，其它10例。受伤至就诊时间最短12min,最长5.5h。1.2受伤类型气胸17例，血胸13例，血气胸12例；单根肋骨骨折II例，多根肋骨骨

3、肋15例（含浮动胸壁5例）；胸腹联合伤12例（含左右隔肌破裂4例，心包损伤2例）；闭合性胸部创伤合并四肢及其它开放性损伤12例。1.3诊治方法①早期诊断，伤员到急诊科后，注意观察患者的神志、眼底、呼吸音、咳嗽、咳痰及生命体征，采用CCU监护措施，及吋行X光胸片检查，必要时行CT检查，准确诊断受伤部位及程度，并确定下一步抢救方案。②迅速实施抢救方案，如心肺复苏、骨折固定、牵引、输液输血、手术治疗等。③并发症的防治，给予吸氧、吸痰、雾化吸入改善呼吸道症状；镇痛、抗生素预防感染。2•结果92例患者治愈85例(92.4%),死亡7例(7.6%)。死因：肺损伤2例，胸壁软化导致AR

4、DS2例，心脏并脾脏损伤人出血I例，继发感染中毒性休克和多器官功障碍综合征2例。胸腔闭式引流53例，剖胸探查28例(其中急诊剖胸探查22例),胸腔镜探查26例。3.讨论闭合性胸部创伤早期症状不明显、体征不典型，常合并其它部位脏器的创伤或外伤，合并症及并发症多，临床表现复杂，因此需尽快作出诊断，及时抢救,以免延误救治。3.1尽早救护要提高抢救成功率，就要抓好院前、院内抢救两个大环节。院前抢救应尽早救护，迅速到达现场，排除正在威胁患者生命安全的因素，简单、有效的处理后安全运送，使患者尽快到医院作进一步救治。3.2生命支持伤员到急诊室后首先应进行生命支持。①呼吸道管理。闭合性胸

5、部损伤者常见窒息，如不能及时解除，将迅速致命。最简单的方法是清除呼吸道异物，插入口咽通气管；最可靠的方法是气管插管或气管切开；最快速的方法是环甲膜穿刺。本组中23例采用以上方法解除了窒息。②心肺脑复苏。对于呼吸心跳骤停伤员，必须争分夺秒实施人工呼吸、胸外心脏按压。如伴有胸骨骨折、多发性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏按压。③抗休克。闭合性胸部创伤多为低血容量性休克或神经原性休克，因此应建立两条静脉通道，快速输液、输血。3.3救治方法①现场立即给予清理呼吸道或气管插管、吸氧。②肋骨骨折者行胸带包扎固定，血气胸患者行胸腔闭式引流。③控制反常呼吸，由于闭合性胸部

6、损伤时常合并肺挫伤，此类患者易出现反常呼吸，入院后应立即行巾钳肋骨悬吊牵引，牵引后患者胸痛、呼吸障碍可明显缓解，氧分压明显升高，2〜3周牵引解除后，胸廓无畸形⑵。④对于发生ADRS者使用适量的镇静剂后气管插管，插管后接呼吸机，采用呼气末正压(PEEP)加压力支持通气(PSV)的通气模式吋行呼吸支持，保持动脉氧分压和氧饱和度稳定。⑤早期止痛。对于开胸或已行闭式引流术者，由于肺血运正常，早期不出现发热、呼吸困难征象，随着挫伤肺组织内渗出物的增多，胸腔积液的积聚，很快又会出现发热、咳嗽、胸痛等临床症状。由于损伤及手术切口疼痛等原因，限制胸廓运动，因此尽早止痛尤为重要。⑥心肺、大

7、血管损伤失血性休克患者，在快速输血、输液抗体克的同吋，及吋行剖胸探查术。特别是血胸、浮动胸壁患者，由于胸廓本身的呼吸运动、肋骨端不断渗血，仅靠单纯胸腔闭式引流作用有限，也易阻塞引流管。而手术探查，既可及吋修补破损肺,又能缝扎肋间血管，清除胸腔内凝血块，同时可整形固定胸壁。⑦失血量少、胸部体征不严重者，亦可考虑胸腔镜探查，可进一步明确诊断及吋治疗，合并腹腔其它脏器损伤者亦可同期处理。本组病例行急诊剖胸探查22例，行胸腔镜探查26例，除2例剖胸前已出血过多，术中失血性休克死亡外，其他均取得满意的救治效果。3.4避免误诊闭合性胸部创