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《外伤性假性肺囊肿多层螺旋CT诊断和随访观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、外伤性假性肺囊肿多层螺旋CT诊断和随访观察【摘要】目的讨论多层螺旋CT（MSCT）及随访观察对外伤性假性肺囊肿的临床应用价值。方法18例外伤性假性肺囊肿患者均行MSCT检查，重建层厚2.5mm,重建间隔1.25mm,同时行多平面重组（MPR）观察，对所有患者首次和复查的CT横断面及MPR图像进行回顾性分析。结果18例患者中，共发现病例灶35个，其中多发7例，单发11例，多为圆形、类圆形，最大径线1.3〜3.9cm,CT表现为气囊肿23个（65.7%）,液气囊肿11个（31.4%）,液性囊肿］个（2.9%）,所有病例CT复查2〜6次，35个病灶中
2、，26个病例不同程度的变小，3个病灶变化不明显，6个病灶有所增大。结论多层螺旋CT及MPR图像能够明确诊断外伤性假性肺囊肿，随访观察可以了解病灶动态变化，对临床制定治疗方案、疾病转归及预后评估都具有重要的参考价值。【关键词】胸部；创伤；肺囊肿；体层摄影术；X线计算机胸部创伤是胸外科常见病、多发病，在胸部受到高强度钝性撞伤后，肺组织发生撕裂，发生较为少见但却严重的假性肺囊肿，常伴有复合性损伤，严重时可危及生命，需要尽快完成影像学检查并做出明确诊断。目前多层螺旋CT(multislicespiralCT,MSCT)是公认的检查胸部创伤最为有效的方法
3、，检查速度快，图像清晰，同时运用后处理技术对病灶进行全面显示。本文收集福建中医药大学附属厦门中医院近五年收治的18例外伤性假性肺囊肿患者的临床资料、急诊CT、多平面重组（multipleplanarrefomia/tting,MPR)图像及CT随访资料，探讨MSCT对外伤性假性肺囊肿的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料患者共18例，其中男11例，女7例，年龄17〜55岁，平均37.3岁，均有明确胸部外伤史，其中高处坠落伤6例，车祸伤9例，击打伤3例。临床表现为胸痛、气急、气促、咯血、呼吸困难等。1.2CT检查CT机：GELightspee
4、dUltra16排螺旋CT,每旋转一周最多可采集8层图像。扫描条件为电压120kV,电流180mA,扫描速度0.8s/360°,螺距1.35,矩阵512X512,扫描层厚10或7.5mm,应用标准算法行回顾性重叠重建，重建层厚2.5mm,重建间隔1.25mmo扫描所得数据传至工作站(Advantageworkstation4.0),行多平面重组(MPR)处理，分别由10年以上影像工作经验主治医师和主任医师各1名对所有图像做出评价，得出一致性意见。2结果18例患者中，共发现病例灶35个，其中多发7例，其中最多一个病例双肺共发现5个病灶，单发11例
5、，多为圆形、类圆形，少数呈不规则形，最多见于双肺下叶脊柱旁（19个），其次为胸膜下（12个），近肺门区病灶最少（4个），病灶大小不一，最大径线1・2〜3・9cm,边界多清楚，其中气囊肿23个，表现为囊肿内完全为气体样低密度影；液气囊肿11个，表现为病灶内可见液气平面；液性囊肿（即血肿）1个，表现为肺内局限性边界清楚密度均匀的液性高密度影。所见各病灶周均可见不同程度的肺挫伤，表现为云雾状及斑片状边界不清的高密度影，同时合并气胸9例，胸腔积液8例，肋骨骨折11例，腹部脏器损伤4例，颅脑损伤5例，腰椎及骨盆骨折2例，四肢骨折3例。所有病例均进行CT复
6、查，复查时间2d〜10个月，次数2〜6次。35个病灶中，26个病灶有不同程度的变小，表现为病灶本身及病灶内的气体均减小，并吸收消散，部分病灶在随访中形成血肿，逐渐机化缩小；有3个病灶在复查中变化不明显；6个病灶在首次复查时有不同程度的增大，其中2例患者可见到首次发现的多个小气囊发生融合，成为一个较大的气囊腔，在以后复查中逐渐变小，另外有1例病灶增大后被周围肺挫伤病灶所掩盖。所有病例全部应用非手术方法治愈出院，无死亡病例。3讨论3.1发生机理外伤性假性肺囊肿是由于胸部受压钝性创伤发生肺组织撕裂造成的，可因为能量冲击直接损伤，也可因冲击中的突然减速
7、而引起。相关文献对肺撕裂伤的形成机制研究较多，认为其机制可能是［1,2］：①气浪通过固定的不同的肺组织界面产生的剪切伤；②由于肋骨骨折而直接引起肺撕裂伤；③在肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动而引起肺撕裂伤；④支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂；⑤后部肺实质受到压或推挤碰到椎体和肋骨所致。肺组织局部发生撕裂以后，小支气管和小血管破裂出血，肺泡与血管间的屏障被破坏［3］,气体或/和血液进入到撕裂区，在弹性回缩力的作用下，形成外伤性肺气囊肿、液气囊以及血肿，前两种情况因为有气体存在，CT图像上呈明显气体样低密度改变，CT检查可以清晰发现，因此，
8、其表现具有特征性，易于诊断，因在镜下并无真性囊肿壁的结构，主要是邻近肺残余肺泡、细支气管及部分脏层胸膜所构成［4］,故称之为外伤性假性肺囊肿，这种表现
