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《多层螺旋CT在肺动静脉漏诊断及其介入治疗后随访中临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、多层螺旋CT在肺动静脉漏诊断及其介入治疗后随访中临床应用【关键词】多层螺旋CT［摘要］目的：评价多层螺旋CT(MSCT)对肺动静脉漏诊断价值及介入治疗后随访观察的意义。方法：对3例肺动静脉漏患者作MSCT平扫及增强扫描后，采用内插薄层处理，在ADW4.1工作站上作三维血管重建，观察病变的形态及细节。结果：MSCT能明确诊断肺动静脉漏，直观显示肺动静脉漏内弹簧圈的数目、形态及栓塞情况。［关键词］多层螺旋CT；肺动静脉漏；临床应用肺动静脉漏(pulmonaryarteriovenousfistulas,PAV
2、FS)在临床上是一种较为少见的疾病，因其可能引起严重的临床症状诸如脑梗死，致命性大咯血等［1］,故及时准确的诊断显得极为重要，笔者收集2003年至2005年经16排螺旋CT检查证实的3例PAVFS患者，其中1例行介入治疗后随访复查，旨在探讨MSCT对PAVFS的诊断及介入治疗后随访的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料3例PAVFS患者，男2例，女1例，年龄21岁~46岁,平均年龄35岁，其中1例行介入治疗后随访复查。1.2检查方法采用GELightSpeed16层SCT机行胸部平扫加实时增强扫描，扫
3、描范围从肺尖扫描至肋膈角水平，扫描时间0.8s,层厚10mm,螺距1.375,重建层厚1.25mm,电压120kV,电流250mAs,经肘前静脉用高压注射器注入300碘比乐100ml,速率3.0ml/s,延迟时间18s~21s。1.3图像处理采用线性内插重建技术，层厚1.25nm,层间距1.25mm,通过科内PACS系统将图像传输至ADW4.1工作站，利用ADW4.1图像处理软件包进行图像后处理，包括以下处理方法：表面遮盖重建(SSD),遮盖容积重建(SVR),最大密度投影(MIP)oSSD像是利用物体的
4、表面信息进行表面重建，关键在于CT阈值范围的选择，一般调整阈值是130Hu以上，SSD像图像信息少，空间解剖层次一般。SVR像是利用物体全部的容积数据产生实体的立体三维重建图像，SVR像图像信息多，空间层次好，解剖关系明确。MIP像是最大密度容积成像，对于血管性病灶显示较为满意。2结果3例PAVFS例共发现4处病灶，右下肺一个，左上肺舌叶二个，左下肺外后基底段一个，病灶呈匍匐囊团状，迂曲粗大蚯蚓状，边缘光整，其中1例行右下肺动静漏介入治疗弹簧圈栓塞后弹簧圈显示清晰，位于迂曲血管团内，增强扫描上述病灶全部强
5、化，且与正常肺血管强化同步，并清晰显示供血动脉，引流静脉及囊样扩张血管团。3讨论PAVFS在临床上是一种较为少见的疾病［2］,是由于肺动脉与肺静脉之间异常交通发生短路引起，可单发亦可多发，绝大多数属于先天性疾病，约有70%肺动静脉畸形伴发遗传性出血性毛细血管扩张症，又被称为RenduOslerWeber综合征，传统的诊断依赖于肺血管动脉造影，对于PAVFS介入治疗后随访观察检查没有特别的提及，笔者利用16排CT检查对PAVFS的诊断及介入治疗后随访有较大的临床应用价值。MSCT快速、连续容积扫描，在患者一
6、次屏气即可完成全肺扫描，避免了因呼吸运动造成的运动伪影及病灶掉失，有较高的时间分辨率和空间分辨率，MSCT增强扫描能直观显示肺血管形态，又能详尽显示肺野与支气管情况，图像后处理功能强［3］，可以在造影剂的高峰期显示全部肺血管像，如在不同的水平轴位显示供血动脉及引流静脉，利用工作站的三维处理软件行表面遮盖重建(SSD)、最大密度投影(MIP)重建，克服轴位图像固有的视角局限性，可以从不同角度、任意深度的“切割”胸廓的骨性组织,充分暴露畸形血管团,利用任意旋转技术，直观显示供血动脉来源、走行、数目,畸形血管团
7、形态、大小及引流静脉的去向，这不仅提高了诊断质量，也可减少不必要的有创的肺动脉造影。PAVFS的CT特征：CT平扫呈圆点状、粗大迂曲蚓状、匍匐囊团状软组织影，边缘光整，内部密度均匀，与同层面的肺血管影等密度，连续轴位追踪观察可见圆点状影或迂曲蚓状影与肺门血管相连，增强扫描与肺动脉强化同步，肺血管增强三维重建后形态更显逼真，可清晰显示瘤样扩张的瘤腔，细小或增粗的供血肺动脉及粗大迂曲的引流静脉。肺动静脉畸形介入治疗后随访检查的意义：MSCT对肺动静脉畸形介入后弹簧圈放置的位置、数量及有无脱落能明确显示且能评估
8、栓塞的疗效，本文1例右下PAVFS行2枚弹簧圈栓塞后，一枚弹簧圈位于供血肺动脉的远端腔内，封堵良好，另一枚进入扩张的囊团状瘤腔内，增强后引流静脉仍能强化显示，提示栓塞效果不佳，笔者认为对于PAVFS介入或手术治疗后的患者，术后作MSCT随访观察，可明确显示血管闭塞情况，病灶有无缩小或进一步增大，还可证实栓塞治疗后有无明显副作用，如胸膜反应、胸腔积液等，MSCT检查可为临床医生提供手术是否成功的重要参考依据。参考文献：[1]柳曦
