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1、多层螺旋CT在诊断小肝癌中临床应用【摘要】目的分析探讨多层螺旋CT诊断小肝癌的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至20"年1月期间59例确诊为小肝癌患者的CT资料。结果病灶位于肝右叶39例，肝左叶18例，肝尾叶2例，共发现67个病灶。单发癌结节43例，多发癌结节16例，结节直径06~29cmoCT平扫检出率为6269%,增强扫描动脉期、门脉期和延迟期检出率分别为7910%.7313%和6119%o结论螺旋CT增强扫描在小肝癌的诊断上具有很高的临床实用价值，有助于小肝癌的早期诊断。【关键词】小肝癌；多层
2、螺旋CT作者单位：515154汕头市潮阳区大峰医院放射科小肝癌是一种临床常见的肝细胞癌症，是指在肝组织内单个肿瘤结节的直径v3cm或2个结节直径的和v3cm[1螺旋CT由于扫描速度快，不仅在较短的时间内能完成扫描部位,获得各期图像，并能清楚显示肝脏动、静脉的血流动力学特点，避免了因呼吸运动造成的伪像和遗漏。本文主要对螺旋CT诊断小肝癌的临床应用进行总结，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组患者59例，男35例，女24例，年龄32-68岁，平均597岁，小肝癌早期多无明显临床症状，随着病情的发展可以岀现
3、肝区疼痛、食欲不振、疲劳乏力、甚至日渐消瘦等症状。黄疸为晚期症状。原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，部分患者有大量饮酒、脂肪肝病史。B超体检发现34例。所有患者均经手术或穿刺病理证实。12诊断方法本组所有患者均使用美国GE64排128层高档螺旋CT（LightspeedVCT）O采集层厚0625mm容积扫描，重建层厚1mm,检查前患者禁食12h,检查前30min口服500~1000ml2%泛影葡胺或125%等渗甘露醸先予全肝平扫后増强扫描，对比剂为优维显，浓度300mgl/ml，注射速率3ml/s,分别于
4、注射对比剂后25s、60s、120s行肝动脉期、门脉期、延迟期扫描。2结果21CT平扫表现本组59例检出病灶位于肝右叶39例、肝左叶18例、肝尾叶2例，共发现67个病灶；单发癌结节43例，多发癌结节16例；结节直径06〜29cm。平扫发现42个病灶（6269%,42/67）,其中36个癌结节呈低密度，6个癌结节因伴脂肪肝而呈等高密度。22CT三期增强扫描各期表现小肝癌动脉期、门脉期及延迟期增强扫描表现均包括明显强化（均匀高密度、不均匀高密度或环状高密度）、中等强化（等密度）及无明显强化（低密度)。动脉期检
5、出病灶53个(7910%,53/67),门脉期检出病灶49个(7313%,49/67),延迟期检出病灶41个(6119%,41/67),见表1,图表1小肝癌病灶在CT三期增强表现的类型(例，%)a•平扫：肝S8段见一低密度结节灶，边界清楚b.增强扫描动脉期：呈不均匀明显强化，密度高于肝实质低于同层主动脉c.增强扫描门脉期：强化减弱，其内小灶性低密度坏死区显示更清楚图1CT平扫及增强各期表现3讨论小肝癌(SHCC)的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大盲径S3cm,多个癌结节数目不超
6、过2个，最大直径之和＜3cmo小肝癌无特殊临床表现,大多数是从高危人群普查或健康体检中发现。小肝癌在CT平扫中多呈低密度结节，边缘清楚或不清楚，少数可有假包膜，病灶密度多数均匀，少数可出现小灶性坏死。病灶边缘模糊的原因与乏纤维假包膜及浸润性生长有关。小肝癌在动态CT增强扫描有多种表现，宋世宏［2］研究报道，大多数小肝癌在三期扫描上呈典型的“快进快出”特点，即动脉期呈高密度、门脉期及延迟期呈低密度，此类典型表现约占60%,与本组病例基本一致。平扫低密度的小肝癌，大多数瘤体在动脉期呈高密度（高于肝实质而低于同
7、层主动脉密度），若门脉期呈等密度，则需与肝局灶性结节增生等富血供疾病鉴别。动脉期瘤体呈等密度，门脉期必须降至低于肝才可以考虑小肝癌，若门脉期为等密度，则延迟期需为低密度才可以考虑小肝癌。小肝癌尚有多种不典型CT表现，如三高三低（増强扫描时三期均表现为高密度或均为低密度）等是目前研究之重点，在检出和定性方面，肝动脉期表现价值最大。本组病例共发现67个病灶，平扫检出率为6269%,而多层螺旋CT动脉期、门脉期和延迟期增强扫描检出率分别为7910%.7313%和6119%o检出率以动脉期最高。延迟期扫描可提高分
8、化好、乏血供sHCC的检出率。与李占军等［3］报道基本一致。综上所述，多层螺旋CT多期增强扫描对sHCC诊断更具有重要意义，能更准确、全面地反映sHCC不同时相的血液动力学变化,通过不同时期的扫描，突出sHCC的增强表现特点，从而提高sHCC的辨别率、检出率和早期诊断的准确率，有利于与其他肝脏小病变进行鉴别。参考文献［1］李向阳，宋倩超声与CT诊断小肝癌的对比研究.医学影像学杂^,2009,19（12）:15747575.[2
