螺旋CT在肝癌诊断中的应用

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1、螺旋CT在肝癌诊断中的应用螺旋CT在肝癌诊断中的应用中图分类号：R735.7文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)06-0239-03螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进(传统CT扫描床在扫描时静止不动)，扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。多层螺旋CT的发展，为肝癌的诊断与治疗提供了重要的参考依据，特别是64层螺旋CT的临床应

2、用，因其扫描速度快(可达15幅/s),时间分辨率和空间分辨率高，重组图像分辨率达到了真正意义上的各向同性，从而获得更高质量的三维重组图像，能够多方位、多角度观察病灶本身的形态及其与周围组织器官的关系和受侵情况，为外科和介入治疗方案的拟定提供了更直观、可靠的信息。1临床资料1.1一般资料选择我院2008年2月~2010年12月行双期增强扫描且诊断明确的原发性肝癌患者89例,其中男58例，女31例,年龄27~84岁,其中并发肝硬化69M(77.5%)，门脉高压症17例(19.1%),门脉癌栓9例(10.1%)。HAPF14例(15.

3、7%),除28例行介入治疗外，其余均行手术治疗。术后病理诊断:肝细胞癌79例(88.8%),胆管细胞癌8例(8.99%),混合细胞癌2例(2.25%)o1.2方法Lightspeed64VCT扫描仪,GELCVPlusDSA机,MedradSSH200双筒自动高压注射器。扫描参数：管电压120RV,管电流580mA,矩阵512X512,层厚5mm,螺距1.375。检查前禁食4h以上，扫描前口服500^1000ml温开水以充盈胃肠道；患者取仰卧位，经肘前静脉从双筒高压注射器注入非离子型对比剂欧乃派克(Omnipaque),对比剂用

4、量80^100ml,注射速率为4ml/s,动脉期于开始注射对比剂后25〜30s扫描，门脉期于注射对比剂后50~55s扫描。图像处理及分析:对全部病例扫描所得的原始图像数据进行薄层重建：层厚0.625mm,间隔0.33mm,重建图像传至ADW工作站。在ADW工作站中，对采集的薄层图像数据分别进行肝动脉期和门静脉期三维重组，重组方法主要包括：最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)、多平面重组技术(MPR)。肝血管分级及评价标准：参照TanikakeEl］肝动脉分级标准，以肝动脉左右支为1级,其分支/属支为2级,肝动脉4级分支以

5、下(包括4级)通称为4级。肝动脉、门静脉各分支走行能够清晰显示，边缘清楚，不致与其它结构相混淆。1.3统计学分析应用SPSS12.0统计处理软件,比较64层CTA与DSA在肿瘤供血动脉及肿瘤血管的显示方面的差异性，对评价指标行配对检验，以P〈0・05为有统计学意义。2结果本组89例原发性肝癌患者均经64层螺旋CT扫描检查，并行三维重组成像，其三维重组后的图像肿瘤瘤体和与血管壁毗邻关系均显示清晰，特别是可以旋转的动态影像可以清楚显示血管的走行、位置。本组病例中显示肿瘤未侵犯邻近组织、血管者64例。肿瘤侵犯邻近血管或组织者16例，1

6、4例肝癌出现HAPF,发纶率约15.7%,表现为动脉期门静脉主干及分支提早强化显影，与肝动脉同步显示，呈.双轨#征，肝门区肝动脉结构紊乱，可见较多紊乱的动脉分支血管；木组44例肝癌，显示门静脉癌栓9例，其表现为门静脉内不规则的充盈缺损，栓塞段显示不清或不显示;1例合并下腔静脉癌栓；肿瘤较大推移门静脉时，表现为门静脉明显受压呈.抱球状#改变;1例伴门静脉海绵样变性。62例可见增粗迂曲的供血动脉;其中肝动脉变异34例(38.2%);73例可见肿瘤血管，表现为肿瘤区血管杂乱迂曲、粗细不均，血管壁不光整，部分血管影呈.瘤湖#状，其中9例

7、见血管包绕征象。其中28例肝癌同期行DSA检查,在显示肿瘤供血动脉和肿瘤血管方面和DSA完全相符,在显示肝动脉3级以上分支二者间无明显差异，在4级以下分支有差异，DSA优于64层CTA。61例行手术治疗，与术屮探查结果和一致者58例，正确率95.1%O3讨论64层螺旋CT空间分辨力和时间分辨力均大大提高，球管旋转一周可以以亚毫米(小于0.5mni)层厚覆盖40nini左右的范围,每周旋转时间可缩短至0.33s,并可行更长范围的扫描，可满足短时间内完成整个肝脏血管系统的成像扫描范围，从而减轻因操作吋间过长给患者带來的痛苦;与以往螺

8、旋CT和比,64层螺旋CT实现了真正意义上的各向同性扫描，使冠状位、矢状位以及任意角度的斜位MPR图像的质量与直接重组出來的横断图像完全相同，只需一次扫描即能获得任意切面的满意图像，为多方位显示各部位解剖奠定了坚实的基础[2],同吋也节约了检查吋间、减少了患者的