多层螺旋CT扫描在肺梗死中诊断价值

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1、多层螺旋CT扫描在肺梗死中诊断价值［摘要］目的探讨和分析肺梗死的影像表现，提高肺梗死的影像诊断准确率。方法分析经临床确诊的肺梗死32例的影像资料，结合文献，研究其影像表现。结果32例中，CT平扫和(或)增强扫描都能明确诊断，胸部正侧位片仅11例能作出诊断，13例疑似，2例误诊肺炎，6例阴性。结论肺梗死临床表现和影像表现复杂多样，误、漏诊率髙，只要全面分析，影像表现密切结合临床，能及时作出诊断，减少误诊率。［关键词］肺梗死；X线；CT；诊断［中图分类号］R445.3［文献标识码］A［文章编号］1674—

2、4721(2012)09(a)—0115—02近年来，随着物理检查的不断先进发展以及临床医师对肺梗死认识和诊断技术的提高，肺梗死发病率有逐年上升的趋势。在临床急重症病例中，肺梗死已并不少见。但因其起病急，临床表现复杂多样，漏、误诊率仍高［1］。笔者收集2007年6月〜2011年12月收治的32例均经临床确诊的患者资料，结合文献，回顾性分析这些影像资料，提髙影像检查对肺梗死诊断的临床价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院就诊的32例肺梗死患者，其中，男22例，女10例；年龄27〜70岁，平

3、均53.7岁。所有患者均摄胸部正侧位片及胸部CT平扫，其中，29例行CT增强扫描。采用美国GE公司DR—X光机，拍摄胸部正侧位片，CT扫描应用GE公司16排螺旋CT机，肺窗：窗宽1400Hu,窗位一650Hu；纵隔窗：窗宽300Hu,窗位35Huo层厚、层距均为7.5mmo1.2临床表现及体征本组32例中均有胸闷气促、烦躁不安、心跳脉搏加快等症状，脉搏110〜150/min,呼吸30〜50/min。发现病灶并伴有剧烈胸痛者22例。20例患者伴有发热，其发热特点是起病时体温正常，继而逐渐升高至多38.0

4、〜38.5°C,而后体温不再继续升高。咳嗽、咯血或痰中带血者19例，均在发病后2〜3d开始，持续1〜5周，血色暗红，听诊闻及干湿啰音。出现晕厥者5例。血常规检查发现白细胞及中性粒细胞升高，白细胞计数多在10.00X109/L〜23.00X109/L之间，血沉40〜72mm/h,PaC02升高，Pa02下降。通过病史调查本组患者3例近期做过腹腔手术，6例患者下肢骨折手术后，9例患者下肢及骨盆骨折手术后，5例患者有周围血管性病变，4例患者年迈体弱长期卧床，有风湿性心脏病者3例，扩张性心肌病者2例。2结果本

5、组32例中，胸部正侧位片11例即能作出诊断，13例疑似，2例误诊肺炎，6例阴性。CT平扫和（或）增强扫描32例均能明确诊断。CT扫描与胸部正侧位片阳性率比较见表1。病灶位于上叶者5例，中叶7例，下叶12例，多叶分布8例。X线表现中，两肺或一叶肺纹理明显纤细稀少，肺野透亮度增高者5例，有肺门截断征4例，病灶呈楔形或带状阴影22例，病灶呈多发斑片状致密影6例，横膈升高11例，胸腔积液20例，盘状肺不张13例。3讨论肺梗死是由于肺动脉分支被深静脉血栓或风心病之血栓、脂肪颗粒、肿瘤栓子或气体等栓子堵塞后，发生

6、肺循环障碍而引起肺栓塞，继而在肺内血液淤滞的基础上，肺静脉压力增高，支气管动脉侧支循环发生障碍，血管壁坏死，血浆渗出而发生肺组织坏死，即产生肺梗死［2］。肺梗死又名出血性梗死，因'‘同影异病”较多，临床表现复杂，漏、误诊率较高，正确的诊断能指导临床治疗及预后良好［3］,并能减轻患者痛苦和经济负担。影像检查（包括胸片、胸部CT扫描、心脏超声、肺动脉造影、CT肺动脉造影三维重建等）在肺梗死的诊断中起着非常重要的作用。肺动脉造影可以明确诊断肺梗死，但费用较高且为侵袭性检查法，实际上许多情况下没有实施的余地。

7、多层螺旋CT扫描，特别是增强扫描在诊断中占了决定性的作用。若将影像学表现密切结合临床进行综合分析，可以明显提高诊断的准确率。3.1肺梗死的病因（1）血栓形成：引起肺梗死常见的栓子是深静脉血栓,是形成肺梗死的高危因素；（2）心脏疾病：如心房颤动、心力衰竭等；（3）恶性肿瘤并发栓塞：为我国第二位发病原因,最常见的有肺癌、消化道肿瘤、绒癌、白血病等；（4）妊娠与分娩：腹腔内压增高，血流减慢，导致血液流变学改变，分娩期羊水栓塞是严重并发症；（5）其他原因：包括空气栓塞、脂肪栓塞、寄生虫、异物栓塞等［4—5］。

8、3.2肺梗死的临床症状突发胸闷、气短、呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，难以入睡，活动后明显加重。胸痛、发热、咯血等，若患者肢体肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，行走后患肢易疲劳或肿胀加重，说明患者患有下肢深静脉血栓。临床上所谓的肺梗死三联症：呼吸困难、胸痛、咯血发生率不到30%,肺部听诊可闻及干湿性啰音，心前区可听到杂音及心率加快［6］。3.3肺梗死的影像表现X线表现：肺梗死的典型X线表现为肺段性梗死，显示为一个密度均匀增高的锥形或楔形阴影，位于肺野外围，尖端指