多层螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断价值

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1、多层螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断价值多层螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断价值【关键词】多层螺旋CT；扫描；胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居各恶性肿瘤之首。传统诊断胃癌的主耍手段为胃十二肠气顿双重造影及纤维胃镜检查，但这两种方法只能观察胃黏膜表而的病变，而无法了解胃癌对周围是否有侵犯以及腹腔脏器、淋巴结转移情况，具有一定的局限性；而这些信息对临床医生确定合理的治疗方案和预后评估有重要意义。随着多层螺旋CT的广泛应用，胃癌CT检查为临床治疗提供了可靠的参考依据。1资料与方法1.1一般情况本文收集200

2、6年9月一一2012年12月的30例病例（22例是本人进修时积累，其余8例为本院）：苴中男性19例、女性11例。年龄43-65岁,平均年龄54岁,所有病例CT检查前均有胃镜检查和病理资料。1.2检查方法病人检查前禁食12小时，检查前10-15分钟肌注654-210-20mg（用药前问明有无相关禁忌症），随即饮水1000ml左右,取常规仰卧位，屏气，采用3mm薄层扫描。自右膈顶扫到胰头下方。通常采用平扫+增强方式，增强用药为优维显非离子型造影剂，高压注射器静脉给药100ml,注射速率3-3.3ml/s,注药后25s,

3、50s,140s分别行动脉期、门脉期及平衡期扫描。2结果CT扫描所见：30例胃癌中胃底贲门区3例、胃体部12例、胃窦部15例。CT表现为病变区胃壁增厚，并向腔内生长形成不规则肿块，大多数为宽基底，胃腔变窄，少数病变表面形成溃疡。肿瘤钙化及坏死少见。胃壁周围脂肪层消失系肿瘤向外浸润所致。其中4例胃窦癌可见明确向周围侵犯，肝脏及腹后淋巴结转移。所有病灶在增强后均明显异常强化，部分病灶为不均匀性强化。3讨论3.1口服水的好处用水做对比剂非常廉价，也容易被患者接受,特别在空腔脏器的检查屮非常适用，这一点在膀胱CT检查中得到

4、了应用和证实。3.2低张纱物的使用在胃部增强CT检查中，使用654-2可有效降低胃的张力，减少因胃壁蠕动对病变形成的不良影响。3.3胃的正常CT表现正常胃壁组织学上可分为4层。常规CT胃壁多显示为单层结构,而螺旋CT增强扫描正常胃壁多呈2-3层结构，内侧明显强化的为黏膜层，中层不强化的为黏膜下层，外层略高密度带为浆膜层。在胃腔充分充盈的CT图象上，胃壁厚度均匀，2-3mn),贲门和胃窦部胃壁稍厚4-5mm,但不超过6mm,否则视为异常。由于胃壁的自然收缩和胃腔充盈不良时，胃壁也可增厚，所以扫描前的饮水量一定要达到要

5、求。3.4胃癌的CT表现早期胃癌的CT诊断较难，胃壁的多层结构破坏是早期胃癌的重要征象。4胃癌的基本CT征象4.1胃壁增厚，粘膜面凹凸不平系肿瘤组织沿胃壁浸润所致，可局限或弥漫。4.2腔内肿块肿瘤向腔内生长，形成突起的肿块或增厚的胃壁向腔内明显突出，呈分叶状，结节状或菜花状。4.3环堤和溃疡部分肿瘤表面坏死可形成溃疡，溃疡边缘多不规则，底部多不光滑。4.4胃腔狭窄胃壁增厚或形成突向腔内的肿块导致胃腔狭窄，可为对称性或不对称性狭窄。4.5胃壁的异常强化胃壁出现异常强化是胃癌的一个很有意义的表现。4.6肿瘤侵犯浆膜及周

6、围器官病变处浆膜受侵，表现为浆膜面毛糙，周围脂肪层密度增高或形成突向腔外的肿块;周围器官间隙消失。邻近器官最易受累的是大网膜。其次是胰腺，然后是肝脏，横结肠,十二指肠。4.7淋巴转移淋巴转移是胃癌常见转移的转移方式。CT在判断淋巴转移有一定的局限性，因为CT很难判断两性增大的淋巴结和含有癌细胞的转移淋巴结。5CT诊断胃癌的价值螺旋CT以横断扫描方式配合药物增强扫描，不仅能直观的显示胃癌的大小，形态，范围及胃腔的狭窄程度，同时也能较好地显示胃癌的浸润深度和周围器官的关系以及有无淋巴结和远方脏器的转移,从而为临床治疗方

7、法提供更为可靠的信息，本组中2例患者因发现有远方脏器和淋巴结转移而失去手术机会选择保守治疗。综上所述，CT增强扫描在胃癌的定性诊断，术前平估和制定合理的治疗方案有重要的价值。