螺旋ct增强扫描对胃癌浸润和转移诊断价值

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1、螺旋CT增强扫描对胃癌浸润和转移诊断价CS【摘要】目的：探讨螺旋CT增强扫描对胃癌浸润S3及转移的诊断价值。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的37例手术证实侵犯周围组织的胃癌患者的螺旋CT增强扫描影像学资料，对影像学特点进行分析,总结胃癌及浸润转移的影像学特征。结果：37例胃癌患者平扫CT可见胃壁增厚,密度降低，增强扫描可见胃后脂肪间隙消失，肝十二指肠内淋巴结肿大等特征性影像学变化。结论：螺旋CT增强扫描能够准确判断胃癌的浸润转移，为患者的外科治疗提供有效的影像学信息。【关键词】胃癌；CT；增强扫描；浸润转移中图分类号

2、R735.2文献标识码B文章编号1674-6805(2013)27-0040-02胃癌是常见的消化道肿瘤，其发病率居全部恶性肿瘤的首位，影像学检查是胃癌患者定性诊断及治疗方案的选择的S3重要依据之一，部分胃癌患者术中探查时发现已经发生对周围组织的浸润转移，不适宜手术切除。因此对胃癌患者的肿瘤进展及对周围组织的侵犯情况进行准确的判断是对于患者治疗方案的选择具有积极的意义。本文就笔者所在医院近年来手术证实侵犯周围组织的胃癌患者螺旋CT增强扫描的影像学资料进行分析，探讨其对胃癌浸润转移的诊断价值,现将结果报道如下。1资料与方

3、法1.1一般资料选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的37例手术证实侵犯周围组织的胃癌患者，年龄41〜72岁，平均（64±11.4）岁，其中男21例，女16例，其中贲门癌1例，胃体癌3例，远端胃癌33例，患者均经手术证实合并周围组织浸润。1.2方法1.2.1CT扫描方法患者检查前8h禁食水，检查前肌肉注射山萇着碱10mg,服用清水500〜800ml充盈描采用西门子CT机，参数设置管电压120kV,管电流350mA,层厚5mm,取患者平卧位，自膈顶部至肾下极Z轴方向连续扫描，平扫后进行增强扫描，造影剂采用

4、碘海醇100mg,稀释至50ml,采用高压注射器经肘静脉团注，3ml/min,分别与注射药物后30s及45s进行扫描，扫描后图像经后工作站处理。1.2.2阅片方法由2名副主任职称以上影像诊断医师进行独立阅片，如有争议则协商诊断，并总结影像学特点。2结果37例胃癌患者CT平扫胃壁均有明显影像学改变，胃壁增厚，病变部位局限性增厚，病灶呈现蕈伞型，肿块型或溃疡型，密度降低，部分患者可见胃腔或者幽门管狭窄，其中12例患者胃后脂肪间隙消失，6例患者胃壁边缘不规整，失去正常轮廓，6例可见幽门部或小弯侧与肝十二指肠韧带边界不清或肝十

5、二指肠韧带内团块影。强化扫描可见胃壁增厚，肿物不均匀强化，局部黏膜强化明显，或可见黏膜隆起、中断，其中16例可见胃后脂肪间隙中断或消失，部分肿瘤与胰腺关系紧密，11例可见肝十二指肠内轻度强化肿大淋巴结征象，8例可见肿瘤侵及胃小弯及肝十二指肠韧带，2例肿瘤与肝左叶关系紧密，2例可见肝脏转移病灶。3讨论胃癌是临床常见的恶性肿瘤，胃癌具有高度的恶性生物学行为，大部分胃癌缺乏特异的临床症状，部分胃癌临床诊断时肿瘤已经发生周围组织侵犯。因此对于胃癌的局部进展及浸润转移情况的评估对于胃癌的临床治疗具有重要的指导意义［1］。CT扫描

6、是胃癌侵犯转移的主要评估手段，但是一般不作为胃癌定性诊断的技术手段，一般来说胃癌在CT影像学上也具有特异性的影像学征象，如胃壁的局限性增厚，水充盈后胃壁的厚度〉1cm,或黏膜与浆膜之间低密度肿物，则提示胃壁肿瘤的可能性，在部分溃疡型胃癌患者,可见到局部的肿物表面凹陷、不平，黏膜中断，胃壁的局部不规则的增厚等，此外胃壁的不均匀强化以及黏膜的延迟强化等均提示胃癌的征象［2］。大多数胃癌能够通过胃镜病理检查获得组织学诊断依据，定性诊断并不困难。CT影像学临床检查的重要意义在于对胃癌与周围组织关系以及侵犯程度的评估，为胃癌的手

7、术治疗方案的选择提供参考，如侵犯周围组织的胃癌，行D2根治切除的可能性较小，甚至部分患者不能够接受手术治疗。在常规CT平扫上，明显外侵的胃癌能够表现出特异性的影像学特点，如胃部与周围器官的正常的脂肪间隙消失或中断，肝十二指肠韧带内出现异常的低密度团块影，但是由于受到影像学特点的限制，部分发生外侵以及转移的病例，在平扫CT上并不能够完全表现出来，增强CT扫面对肿物及其周围器官的血供情况具有良好的显示，同时能够增加组织的对比度［3-4］。在对37例患者的增强CT扫描的图像分析发现，增强CT扫描患者胃后脂肪间隙的显示更为清晰

8、，脂肪间隙受侵的检出情况要优于常规的平扫，增强扫描后肝十二指肠韧带内的门静脉、肝动脉以及胃左血管的起始部腹腔干等结构均能良好的显示。因此对于肝十二指肠韧带内及腹腔淋巴结的转移的检出要优于平扫CT,在肝内发生转移早期的小转移灶，增强CT扫描也具有绝对的优势［5］。研究结果显示，增强CT扫描对胃癌患者肿瘤的进展及侵犯能够进行准确的判断