螺旋CT多期增强扫描对肾癌诊断价值

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1、螺旋CT多期增强扫描对肾癌诊断价值［摘要］目的：评价螺旋CT多期扫描在肾癌诊断中的价值。方法：收集21例经手术病理证实的肾癌患者病例资料，分析其螺旋CT平扫及多期增强扫描的影像特征、病理基础。结果：CT平扫中病灶呈等密度或稍低密度6例，稍高密度3例，混杂密度12例。增强扫描皮质期18例明显强化或中等强化，强化均匀或不均匀，3例无明显强化。肾实质期所有病灶强化迅速减退，肾盂期病灶强化进一步减低。有10例肾癌出现肾周邻近脏器侵犯及淋巴结转移。结论：肾癌螺旋CT增强扫描征象有一定特征性，对肾癌的诊断有重要价值，并能准确地对肾癌进行术前分期。［关键词］肾肿瘤

2、；体层摄影术；X线计算机；诊断肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75%,发现时多为中晚期，预后差。近年来，由于影像学检查技术的迅速发展，多层螺旋CT动态增强扫描的出现，使更多的早期肾癌和小肾癌的检出率大大提高。本文回顾性分析了21例具有完整资料并经手术病理证实的肾细胞癌的螺旋CT多时相增强扫描表现，旨在探讨其对肾癌的诊断价值。1材料与方法本组21例中均为单发病灶，男16例，女5例，年龄43岁〜76岁，平均年龄52岁。左肾11例，右肾10例。肿瘤W3cm小肾癌9例，介于3cm〜5cm间5例，>；5cm者7例，2cmX1.5cmX1.6c

3、m〜10cmX12cmX9cm,突出肾轮廓外致肾脏变形13例。临床表现：腰痛伴肉眼或镜下血尿13例，无任何症状于体检时B超发现8例，所有病例均做螺旋CT多期扫描并经手术病理证实。病理结果：20例为透明细胞癌，1例为颗粒细胞癌。检查方法：采用美国GE公司HispeedNX/i螺旋CT机。先行双肾平扫，然后行增强扫描，用高压注射器从肘前静脉注射非离子型造影剂（碘海醇）80ml〜100ml,注射速率2ml/s〜2.5ml/s,注射对比剂后25s〜30s进行皮质期增强扫描，70s〜100s做肾实质扫描，4min〜5min后行肾盂期扫描，全部扫描层厚5mm,层

4、间距5mm,螺距为1,120kV,250mA,扫描时患者在平静呼吸状态下屏气。2结果2.1CT平扫肿块形态呈园形或类园形，位于肾实质内或突出肾轮廓，边缘规则，轮廓清楚者8例；边缘不规则,有棘状突起与分叶征者13例。平扫小肾癌肿块为稍低或等密度6例，稍高密度3例；其余>；3cm的肿瘤多呈混杂密度，且肿瘤越大，则中心坏死越明显，表现为低密度液化坏死区，有2例肾癌内见点状斑片状钙化。2.2多期增强扫描皮质期有18例病灶呈明显或中等强化，CT值平均升高40Hu以上，其中8例较均匀强化，10例不均匀强化，肿块内有散在大小不一低密度影；有3例皮质期强化不明显

5、，与平扫密度大致相仿。肾实质期扫描所有病灶强化明显减退，密度明显降低，其强化密度低于邻近正常肾实质，肾盂期扫描肿瘤密度进一步降低。本组病例中，有9例可见假包膜征，表现为肿块增强略低于肾皮质而明显高于肾髓质，其边缘可见一条状低密度环与正常肾组织分界清晰；有10例出现肾周邻近脏器受侵及淋巴结转移，表现为6例肾周有条状、结节状软组织密度影，边缘较模糊，1例侵犯同侧腰大肌，1例邻近椎体见转移，2例在肾门及腹主动脉周围出现淋巴结肿大，其强化程度低于血管。3讨论肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，以透明细胞癌最常见，大多单发，多发者不足5%,其中以男性多见，临床表现为

6、血尿、腰痛及肿块三联征，当患者出现此三联征时，已属晚期，预后较差［1］。近年来，随着螺旋CT多期扫描技术出现，更多的早期肾癌和小肾癌被发现，从而提高了肾癌术前诊断和分期的准确性，因为螺旋CT有明显优越性，它扫描速度快，患者一次屏气即可完成全肾连续扫描，可减少呼吸运动伪影，避免小病灶漏诊，一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期扫描，增强效果好，提供信息多，能准确显示病灶内的形态结构，血供情况，因此明显提高了早期肾癌的检出率及准确性。肾癌的螺旋CT多期扫描表现及病理基础。本组病例中，有<；5cm的较小肾癌14例，平扫病灶呈圆形或类圆形，

7、密度均匀或不均匀，多数病灶与正常肾实质密度相比呈稍低或等密度，这可能与透明细胞癌胞浆中含脂肪所致。少数因肿瘤内出血或钙化可为高密度，病理上肾癌大多为实质性，肿瘤组织基质中可见丰富的窦样血管［2］,因此增强扫描时皮质期肿瘤多呈明显中等强化，CT值可增加40Hu以上，部分病灶强化不均匀是由于肿瘤组织内发生出血坏死囊变；少数少血供肾癌，由于肿瘤内窦样血管少，或肿瘤细胞排列为乳突状或小管型，皮质期强化不明显，CT值仅增加10Hu〜30Hue实质期扫描，由于肾皮髓质集合小管系统充盈对比剂，肾实质呈显著均匀强化，而肾癌组织无肾小管系统，故在肾实质期肾癌密度下降,

8、表现为低密度，且边缘更清楚，与皮质期肿瘤显著强化形成鲜明对比，呈快进快退的强化特点，这与文献报道一致［3］。