多层螺旋ct在孤立性肺结节定性诊断中的价值

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1、多层螺旋CT在孤立性肺结节定性诊断中的价值龙拥军卓丽华(通讯作者)高万木杨清平张婕(四川省绵阳市第三人民医院放射科四川绵阳621000)【摘要】目的探讨多层螺旋CT在孤立性肺结节良、恶性诊断中的价值。方法回顾性分析我院近7年经临床穿刺活检、手术病理证实的57例肺内孤立性结节的多层螺旋CT表现。结果恶性结节边缘毛糙或短硬毛刺征、有深分叶征、血管集束征，结节内密度浅淡有空泡征，肺门或纵隔内淋巴结肿大，中度强化；良性结节一般边缘整齐光滑或有浅分叶，病灶密度较均匀，可有钙化，无强化或轻度强化。结论多层螺旋CT对肺内孤立性结节

2、的定性诊断有重要价值。【关键词】多层螺旋CT定性诊断肺结节【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0017-02随着社会环境污染的加剧，肺部疾病的发病率有明显上升的趋势。孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)是指直径≤3.0cm的圆形或类圆形的肺内病灶，其良、恶性鉴别诊断是临床工作的难点。多层螺旋CT扫描和高分辨CT(HRCT)扫描有助于观察病灶的形态、轮廓、边缘、内部特征及与周围结构的关系。木文回顾性分析57例孤立性肺结节的CT征象

3、与病理结果，旨在提高良、恶性鉴别诊断能力。1资料与方法收集我院2005年2月至2012年6月57例孤立性肺结节患者的临床资料，其中女性23例，势性34例，年龄21岁〜89岁，平均年龄58岁，病程3周〜5年。主要临床症状：咳嗽34例，痰中带血25例，胸痛、胸闷13例，发热7例，无临床症状体检发现16例。57例病例中恶性肿瘤35例，其中腺癌19例，鳞癌8例，未分化癌5例，肺泡细胞癌3例；22例良性病变，其中结核球14例，炎性假瘤3例，类癌3例，错构瘤2例。所有病例均采用多层螺旋CT平扫加增强扫描，常规纵隔窗、肺窗摄片。2

4、结果2.1内部结构(1)密度均匀：恶性病变13例，良性病变9例；(2)钙化灶：恶性病变1例，良性病变14例；(3)空泡征：恶性病变11例，良性病变2例；(4)支气管充气征：恶性病变2例，良性病变5例；(5)空洞：恶性病变1例，良性病变7例；(6)脂肪密度：良性病变2例。2.2边缘轮廓(1)分叶征：恶性病变31例，良性病变2例；(2)粗长毛刺征：恶性病变2例，良性病变16例；(3)细短毛刺征：恶性病变18例，良性病变5例；(4)轮廓光整：恶性病变1例，良性病变14例。2.3与周围组织关系(1)胸膜凹陷征：恶性病变9例，

5、良性病变5例；(2)血管集束征：恶性病变14例，良性病变2例；(3)卫星灶：良性病变8例。2.4病灶强化程度及肺门、纵隔淋巴结(1)中度至重度强化：恶性病变31例，良性病变4例；(2)轻度强化：恶性病变4例，良性病变18例。(3)7例恶性病变有肺门、纵隔淋巴结肿大。3讨论孤立性肺结节的定性诊断重要的是以形态为主征象作补充，观察孤立性肺结节的形态，CT征象垂要从外周边缘及内部两方面来观察［1］。内部征象：(1)空泡征，多见于早期肺腺癌和细支气管肺泡癌，其病理基础是在癌细胞生长过程中，末梢支气管阻塞，残存在肺泡内的气体未

6、排出形成。(2)支气管充气征，良恶性病变均可见到，恶性结节是由于癌组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔。(3)空洞，空洞出现高度提示结核球。(4)钙化，本组钙化多见于良性病变，恶性病变少见。(5)脂肪，错构瘤中出现最多，脂肪对良性结节的诊断有重要价值，文献报道，其只在良性病变如错构瘤及类脂质肺炎中出现⑵。外周边缘：大部分孤立性结节边缘较清楚，特别是直径≥lcm的良性结节。(1)分叶征，多见于恶性结节，结节向各方向生长分化不均匀是形成分叶征的病理基础［3,4］,恶性结节常为深分叶征，少部分良性结节可有

7、浅分叶征，以错构瘤较多见［4］。(2)毛刺征，细短毛刺常见于周围型肺癌，它是结节中促结缔组织增生引起小叶间隔纤维性或细胞性增厚或者癌细胞直接向周围组织浸润形成。毛刺征在良恶性结节中均可见，但其形态表现不同，肺癌典型毛刺为放射状排列短便小毛刺，结核球多以平行排列的粗长毛刺为主，炎性假瘤以不规则排列的粗长软毛刺为主，毛刺不能作为恶性结节的特异征象，可作为排除错构瘤的有价值征象。(3)血管集束征，由于肺内病灶的成纤维化反应可引起其邻近肺血管发生，在CT增强后显示更清楚。(4)卫星灶，结核球特有的CT征象，少部分结核球没有卫

8、星灶。(5)胸膜凹陷征，瘤周纤维反应增生致胸膜收缩，使脏壁层胸膜间形成一个含液的死腔，其内一-般很少有肿瘤浸润［5,6］,在良恶性病灶中均可见到，但错构瘤基本无此征象。恶性结节的强化值明显高于良性结节，周围型肺癌的主要强化形态是完全强化及周围型强化，恶性结节增强后CT值立即升高，2min形成强化峰值，然后逐渐下降。结核球强化后CT值缓慢上升，无