多层螺旋CT在胸部创伤中诊断价值

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1、多层螺旋CT在胸部创伤中诊断价值【摘要】目的探讨多层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值。方法对150例胸部创伤临床资料进行回顾性分析。结果CT诊断肺挫裂伤118例，肺血肿25例，胸膜损伤82例，胸壁伤、肋骨骨折129例，膈疝2例。结论多层螺旋CT能明确损伤部位、性质、程度，敏感性及特异性明显优于X线平片及单层螺旋CT,是胸部创伤重要的检查方法，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。【关键词】创伤胸部多层螺旋CT诊断中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-392-02近年来，胸部创伤人数逐年增多，现将我院收治的150例

2、胸部创伤后CT检查结果进行分析总结。1临床资料患者中男性"5例，女性35例，年龄12-67岁，平均38.5岁，创伤原因：车祸98例,高处坠落9例，击打伤32例，刀刺伤11例。临床以胸痛、气短、呼吸困难、咯血、紫纟甘、休克为主要症状。150例均于创伤后1小时内急诊行X线胸部摄片及CT检查。CT机采用西门子Emotion16型全身CT机，自肺尖至肋弓下连续扫描，层厚:10mm，探测器应用16x1.2mm组合，并常规行1.5mm层厚重建，分别用肺窗、纵隔窗及骨窗重建观察。2CT表现2.1肺挫裂伤"8例，表现为肺纹理增多、增粗、轮廓模糊，可见单发或多发、片状

3、高密度影，边缘模糊，有的呈大片融合渗出影，多为跨叶段分布，分布特点与受伤部位密切相关，也可出现对侧肺挫伤。2.2肺血肿25例，单发或多发，呈类圆形，密度均匀增高，大小不等，多位于骨折附近或气胸压缩萎陷的肺内。2.3创伤性湿肺12例，表现为磨玻璃样云雾状稍高密度影。2.4气胸、血气胸72例，包括单纯性气胸、单纯血胸及血气胸，气胸表现为胸部前缘带状或半月形无肺纹理透光区,血胸表现为后胸壁弧形或半月形均匀密度增高影，血气胸均可使纵隔向健侧移位，可同时合并肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎骨折，可并发肺不张及肺萎陷，肺不张多位于下叶基底段处，肺萎陷是由气胸造成的肺压缩

4、，肺叶呈均匀收缩，萎陷至肺门，肺体积变小，肺组织实变，呈片状软组织密度影。2.5胸壁损伤及骨折129例，肋骨骨折108例，单侧32例，双侧76例，肩胛骨骨折13例，胸骨骨折2例，胸椎骨折8例。2.6膈损伤创伤性膈疝2例，表现为左膈面消失，腹腔脂肪疝入左侧胸腔。2.7合并伤合并肝、脾、肾损伤分别为32例、18例、7例，肾上腺血肿8例，空腔脏器破裂2例，表现为膈下游离气体并腹腔积液。3讨论3.1随着工业化进程的加速及交通事故的增加，胸部创伤日渐增多。因胸部创伤死亡者占比越来越高，据统计，在创伤中，胸部创伤是仅次于颅脑损伤的第二位重要致死原因[1]0美国创

5、伤学会的死亡率分类提示50%的死亡率发生在伤后几分钟内，30%在伤后2~3小时，提示伤后早期及时诊治非常关键。多层螺旋CT检查可对胸部创伤部位、程度进行评估，同时对其它部位也可同时检查，为尽早明确诊断提供可能，也可避免多次搬动造成二次损伤。CT检查适用下列情况:（1）车祸、塌方等复合伤，病情危重需快速了解胸腹脏器情况。（2）气胸、广泛皮下气肿，平片观察难以确定纵隔及肺内情况时o（3）有多发肋骨骨折、胸壁气肿、肺挫伤及胸腔出血，病情复杂者。（4）怀疑纵隔内脏器损伤，情况不明者。[2]3.2CT对胸部创伤的诊断价值（1）肺部损伤肺挫裂伤多系受到撞击所致，

6、可无明显的胸壁软组织损伤及肋骨骨折等，早期X线多无阳性表现，CT因具有密度分辨率高可早期做出准确诊断[3];胸片上肺损伤常被血胸、皮下气肿、肺不张等病变掩盖而显示不清，CT则可清晰显示肺损伤的部位、范围、程度；(2)胸膜损伤少量血气胸或位于胸部前内方、胸膜下、纵隔旁的少量气胸极易漏诊，而CT在诊断少量血、气胸方面准确率可达100%;(3)纵隔损伤CT可诊断少量纵隔出血，进而可行CT血管造影确定损伤血管，为手术争取时机。心包积血常提示心脏损伤；(4)胸廓损伤严重肺损伤常合并肋骨骨折，而CT对于肋骨骨折诊断有绝对优势：重建断层图像可应用电影观察，也可沿肋

7、骨走行行斜面重建，发现骨折后可同时运用SSD、VR技术，从不同方向不同角度观察骨折断端情况，可明确诊断骨折部位、数量；对于胸片诊断困难的膈下部肋骨骨折及无法确诊的肋软骨骨折亦可清晰显示；肩胛骨、胸椎骨折CT可明确骨折的有无及断端错位情况、椎管有否变形及狭窄；(5)膈损伤胸部创伤时膈轻度损伤破裂无膈下含气器官疝入时，胸片难以发现，或仅表现为患侧膈升高，甚至仅有膈模糊或纵隔轻度移位。本组两例创伤性膈疝均发生于左侧，胸片均未能诊断,CT检查其中一例断层像未能诊断，在三维重建图像冠状位中观察发现膈肌破裂，部分腹腔脂肪疝入胸腔，提示临床及时手术修补；(6)复杂

8、合并伤本组病例扫描范围包括肝、脾及双肾，合并肝、脾破裂及肾上腺血肿者60例，腰椎椎体及横突骨折者10例。综上