外伤性脑梗死的多层螺旋ct诊断

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1、外伤性脑梗死的多层螺旋CT诊断邵晓东1王庆波1袁庆中1(通讯作者)崔云2(1辽宁省葫芦岛市解放军第三一三医院125000;2葫芦岛市解放军92493部队门诊部125001)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0107-02【摘要】探讨外伤性脑梗死的多层螺旋CT表现。材料和方法木组男12例，女8例，均为脑外伤病人，年龄2个月〜六十岁，平均30岁，其中<15岁例，15〜50岁5例，>50岁4例。总结了20例外伤性脑梗死的多层螺旋CT特点。结果2例梗死发牛在额叶，1例发生在颛叶，3例发生在枕叶，均为较大面积梗死及脑软化灶，1

2、4例梗死发牛在基底节■内囊区。结论多层螺旋CT对外伤性脑梗死具有准确的诊断率，成为木病的首选检查方法。【关键词】外伤性脑梗死多层螺旋CT外伤性脑梗死是颅脑外伤的并发症之一，是指颅脑损伤引起局部脑血流供应改变，组织缺血性损害及神经功能障碍。多见于青少年，特别是儿童，以基底节区及其附近部位多见。近年来，随着多层螺旋CT的问世，外伤性脑梗死的诊断率得到了更大幅度的提高。笔者收集并分析了20例外伤性脑梗死的多层螺旋CT表现，旨在提高对木病的影像学认识及诊断准确率。1材料和方法1.1临床资料收集木院20例临床表现有不同程度肢体功能障碍的外伤患者进行跟踪动态检查。木组男12例，女8例，年龄2

3、个月〜六十岁，平均30岁，其中<15岁口例，15〜50岁5例，>50岁4例。全部病人经数次多层螺旋CT检查，发现脑内有低密度软化灶且符合如下外伤性脑梗死诊断标准：(1)非出血损伤区的独立梗死灶。(2)术后局部脑软化灶及皮质区小软化灶。(3)典型或不典型的按脑血管分支分布的、边界清楚地梗死灶。(4)排除明显的外源性栓塞因素，如气栓、脂栓或心源性栓子等。（5）放射诊断与临床诊断一致。1.2临床表现头部外伤吋，12例神志清，3例出现持续性昏迷，5例有短暂的昏迷,持续时间为1〜3小吋。完全性瘫痪5例，不完全性瘫痪10例，伴有言语障碍12例，偏身感觉障碍8例，嗜睡6例。1.3检

4、查方法使用西门子SomatomSensation64层螺旋CT,以OML（眶耳线）为基线,层厚与层距为6mm，基底节区加扫5mm或2mm薄层，其中3例作增强扫描。临床上有不同程度的偏瘫患者均行横断位扫描。首次CT检查吋间为伤后1〜6天，随访复查时间为伤后2个月、半年及1年后。2结果2.1发生部位：20例患者中2例梗死发生在额叶，1例发生在额叶，3例发生在枕叶,均为较大面积梗死及脑软化灶（图1.2）,14例梗死发生在基底节■内囊区（图3.4）。累及的具体部位均位于豆状核、尾状核及内囊区。（图1）男，13岁。头部外伤后左侧肢体偏瘫2天。右侧颍叶大片状密度减低影。（图2）男，60岁。半

5、年前左颍部外伤致脑梗死（CT证实），现已成为低密度软化灶。（图3）男，22岁，玩滑板摔伤后右侧肢体偏瘫3天。右侧内囊膝部、后肢见2个小圆形低密度影。（图4）女，21岁。车撞伤后右侧肢体偏瘫1天，左侧外侧裂脑挫裂伤伴左基底节区腔梗。2.2病灶分布影像学检查：20例患者均在伤后7天或术后4天出现不同程度脑梗死，分布如下:额叶2例，颖叶1例，枕叶3例。基底节■内囊区累及的具体部位是：豆状核内囊区1例，单纯豆状核区4例，尾状核头部6例，内囊区4例，内囊尾状核区3例，豆状核、尾状核及内囊区均受累2例。2.3病灶形态6例脑挫伤所致梗死灶分别位于颍叶、顶叶和枕叶区，表现为不规则的低密度病变影；

6、14例基底节■内囊区的梗死表现为小斑片状的类圆形、类长条形或类扇形的低密度影，早期病灶边缘清楚，而后逐渐模糊，最后病灶消失或成为软化灶。梗塞灶边缘模糊者7例，较清楚者13例；15例无明显脑水肿及占位效应，3例距侧脑室较近的较大病灶轻度压迫侧脑室及轻度脑水肿，但无中线移位,2例压迫侧脑室及脑水肿，中线移位。3讨论3.1外伤性脑梗死的特征3.1.1概念外伤性脑梗死是指头部外伤后伴发的或继发的脑梗死•从发生时间上分为两种类型：颅脑外伤后1周内出现的脑梗死，多与创伤机制和程度有关，称之为外伤后急性脑梗死。1周后由于伤情未能控制或其他原因造成的脑梗死，称之为外伤后迟发性脑梗死；按病灶的梗死

7、范围大小分为外伤性腔隙性脑梗死和外伤性大面积脑梗死。3.1.2病因当各种暴力作用于头部时，颅骨与脑组织、脑组织各层之间会发生相对运动，使各供血小动脉发生牵拉、移位等，往往造成血管内膜、血管分支处的损伤［1］,加上脑部外伤后血液流变学发生改变，加重了脑组织局部的缺血缺氧，易形成脑梗死⑵；另外，颈内动脉微栓子的脫落极易引起脑梗死；值得一提的是，蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，故发生脑梗死的机会大大增加［3］；颍叶沟冋疝压迫大脑后动脉常常致使颍、枕叶缺血缺氧，造成脑梗死；本组病例证实手术