多层螺旋ct诊断喉癌的临床价值

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1、多层螺旋CT诊断喉癌的临床价值杨兆平(湖南省风凰县人民医院影像科416200)【摘要】目的分析喉癌在多层螺旋CT后处理后的表现，探讨其在诊断及鉴别中的价值。方法回顾性分析58例经手术后病理证实的喉癌患者CT资料，也括声门上型18例、声门型34例、声门下型2例、跨声门区4例。结果6例单侧声带稍增厚、欠规则，18例单侧显著增厚变形，显示软组织及小结节影，9例前联合增厚受累，7例双侧声带不同程度增厚，会厌壁增厚6例，杓会厌皱襞增厚11例，声门下区后部软组织增厚5例。声门上型喉癌5例同侧、4例双侧淋巴结肿大，声门下型癌2例双

2、侧均见淋巴结肿大，声门型及跨声门区癌9例单侧、6例双侧淋巴结肿大。结论多层螺旋CT在确定喉癌的范围、与周围重要结构的关系及评价有无淋巴结转移情况，有着十分重要的临床意义，对其诊断、术式选择、判断疗效和提示预后只有重要价值。【关键词】喉癌；多平面重建；临床价值喉癌是上呼吸道较多见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1〜5%,好发于50〜70岁，男性多见。笔者搜集58例喉癌报道如下，旨在探讨其影像表现及诊断价值。1材料与方法1.1病例资料搜集2007年10月〜2011年12月木院行CT检查，并经术后病理证实的喉癌患者资料5

3、8例。其中男47例，女11例，年龄35〜78岁，其中鱗癌55例(5%),腺癌3例(5%)o临床症状主要以咽喉部异物感和疼痛，声音嘶哑，咳嗽和痰中带血、呼吸网难及颈部淋巴肿大等就诊。1.2检查方法CT扫描采用日木东芝Activionl6螺旋CT扫描仪进行容积扫描，后处理工作站Anaview。电压120KV,采用自动毫安，螺距15，层厚1mm，重建算法为标准算法和骨算法。增强扫描使用碘比乐30g(l)/100ml，1.5〜2.0ml/公斤。高压注射器经肘正中静脉注射，流速2.5〜3.0ml/s，采用sureStart扫描

4、技术,靶动脉为颈总动脉，触发值为100HU,静脉期为延迟10秒进行扫描。扫描范围：平行于OM线从胸腔入口至鼻咽顶部水平。58例均行平扫加增强扫描。1.3图像后处理横断图像重组层厚1mm,层间距0.5mm,重组图像发送至工作站，运用多平面重(MPR)最大密度投影(MIP)、及容积再现(VR)等软件获得图像。2结果CT横断面结合后处理技术能够清晰显示喉癌的原发和侵袭范围及淋巴结。2.1肿瘤的形态6例单侧声带稍增厚、欠规则，18例单侧显著增厚变形，显示软组织及小结节影，9例前联合增厚受累，7例双侧声带不同程度增厚，会厌壁增

5、厚6例，杓会厌皱襞增厚11例，声门下区后部软组织增厚5例。2.2肿瘤的大小增厚的声带及前联合最大径＜3mm15例，3〜5mm21例，＞5mm7例。2.3肿瘤的密度43例密度均匀，轻度强化；15例肿块较大，软组织内低密度不强化，实性部分不均匀强化；14例单侧、12例双侧见大小不等的淋巴结，3例边缘较中心强化，1例边缘包膜明显强化，20例大致均匀强化，2例未见强化。2.4肿瘤的边缘大部分边缘不规则，多数周围脂肪间隙模糊、消失。2.5肿瘤向周围侵犯及淋巴结转移晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。9例位于会厌声门上型癌，向前侵入会厌

6、前间隙、厌谷。4例杓状会厌襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌8例向前侵及前连合，6例扩散至对侧声带；5例向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，3例有颈前软组织浸润。1例声门下型癌向下蔓延至气管穿破环甲膜至颈前肌层，1例向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。②淋巴转移：声门上型喉癌5例同侧、4例双侧淋巴结肿大，声门下型癌2例双侧均见淋巴结肿大，声门型及跨声门区癌9例单侧、6例双侧淋巴结肿大。3讨论3.1喉癌的临床和病理特点最常见的喉癌为喉鱗状细胞癌［1】。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入冇害物质及

7、乳头状瘤病毒感染等因素冇关。喉癌发病率在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。主要临床症状为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。声门上n-in级鳞状细胞癌，占70%以上，声门区则以I、II级多见，60%以上声带癌为I级。淋巴结可转移到冋侧颈深中部，晚期可能转移到对侧。3.2喉癌的CT征象CT具奋很高的密度和空间分辨率，喉部CT不仅能够清晰显示喉腔结构还能显示传统X线及喉镜检查无法显示的深层组织侵犯的范围，尤苏是对临床T3〜4期

8、肿瘤更为重要［2,3］,CT增强扫描横断面结合多种后处理技术能够清晰显示喉癌原发和侵袭范围，是0前用来检查喉癌并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一。直接征象：①单侧、双侧声带增厚，表明凹凸不平：本组9例病变与周围组织密度几乎没有区别，仅无或轻度强化，其CT表现及诊断标准奋待探讨，声带僵硬，表面凹凸不平这一征象在诊断及鉴别诊断中有重要价值。②会厌、