多层螺旋ct诊断肺结核的临床价值

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1、多层螺旋CT诊断肺结核的临床价值(新疆尼勒克县人民医院影像科新疆伊犁835700)【摘要】目的：探讨多层螺旋CT诊断肺结核的临床价值，为肺结核的多层螺旋CT检查提供参考依据。方法：回顾性分析2014年1月〜2015年2月尼勒克县人民医院收治的肺结核患者41例，所有患者均经胸部X线平片和螺旋CT检查并经病理诊断确诊，对患者的CT检查结果和X线平片结果进行分析。结果：41例肺结核患者中病变累及1个肺野23例，占56.10%,累及2个肺野14例，占34.15%,累及3个及以上肺野4例，占9.76%;合并胸膜炎6例，占14.63%,继发

2、型肺结核35例，占85.37%。咯血10例，占24.39%,其中X线平片发现1例空洞，CT发现5例；痰涂片抗酸杆菌阳性16例，占39.02%,其中X线平片发现3例空洞，CT发现8例；CT总共显示钙化灶18例，空洞14例，肺门淋巴结肿大14例。CT显示空洞的14例多为小空地，其中X线平片只有3例有明显透亮区，其余11例表现为密度不均的斑片状阴影，未发现空洞。结论：与胸部X线平片相比，肺结核患者多层螺旋CT检查在发现肺结核的常见并发症、病变数量、伴随征象上具有优势，可以作为可疑或己知肺结核的补充诊断方法。【关键词】多层螺旋CT;X线

3、计算机；肺结核；诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)02-0128-02肺结核是临床常见肺部感染性疾病，近年来其发病率有明显上升趋势。肺结核能通过呼吸道传播，对人类牛.命健康造成严重威胁［1］。肺结核诊断明确并给予合理治疗后可以获得临床痊愈，因而肺结核早期准确诊断尤为关键［2］。胸部X线平片是临床肺结核最常用的诊断方法，操作简单、经济、普及程度高，然而胸部X线平片对存在相关部位重叠的肺内隐蔽部位肺结核的显示率低，对密度的分辨率较低，检测存在一定局限性［3］。CT能直观显示病变部位，

4、且能清晰显示细小病灶，全方位观察病灶特点，从而提高准确率［4］。木研究对41例经胸部X线平片和螺旋CT检查的肺结核患者临床资料进行了冋顾性分析，现报道如下：i.资料与方法1.1临床资料冋顾性分析2014年1月〜2015年2月新疆尼勒克县人民医院收治的肺结核患者41例，所冇患者均经胸部X线平片和螺旋CT检查并经病理诊断确诊，患者临床资料完整，无严重肝、心、肾功能不全和血液系统疾病，排除妊娠期和哺乳期妇女。患者临床表现为咳嗽、咯血、午后潮热或低热伴盗汗、气促乏力、胸闷、消瘦等。41例患者中男29例，女12例；年龄21〜68岁，中位年

5、龄46岁；病程14d〜2年，中位病程7个月。1.2多层螺旋CT检查患者取仰卧位，扫描前平静呼吸，双臂上举，采用GE公司生成的LightSpeedUltra16层螺旋CT机进行扫描，参数：层距10mm,层厚10mm,管电压120kV,管电流120mA，常规扫描，扫描范围从肺尖至肺底行，扫描吋间为2s，嘱患者一次性屏气快速完成扫描。由两名高年资影响医师对扫描结果作出诊断。记录病灶的大小、形态、部位、数量等。2.结果41例肺结核患者中病变累及1个肺野23例，占56.10%,累及2个肺野14例，占34.15%,累及3个及以上肺野4例，占

6、9.76%;合并胸膜炎6例，占14.63%,继发型肺结核35例，占85.37%。咯血10例，占24.39%,其中X线平片发现1例空洞，CT发现5例；痰涂片抗酸杆菌阳性16例，占39.02%，其中X线平片发现3例空洞，CT发现8例；CT总共显示钙化灶18例，空洞14例，肺门淋巴结肿大14例。CT显示空洞的14例多为小空地，其中X线平片只有3例有明显透亮区，其余11例表现为密度不均的斑片状阴影，未发现空洞。3.讨论肺结核是由慢性肉芽肿性感染引起的肺内疾病，以干酪样坏死并出现纤维化和钙化为特点。双肺下叶背段和双肺上叶是肺结核的好发部位

7、，下肺结核是结核灶仅在双肺下叶基底段，而在双肺下叶背段和双肺上叶没冇明显结核灶。由于活动性肺结核的痰检阳性率不高，本研究共检出16例，占39.02%，因此临床诊断中影像学检查扮演了重要角色。初次感染结核菌会引起机体T细胞的免疫状态，当结核菌再次进入体内可引起继发性结核感染，本研宄继发型肺结核35例，占85.37%。T细胞免疫紊乱或者未成形者，肺内吸入结核菌经淋巴管达肺门淋巴结和胸膜，引起肺门淋巴结肿大和胸膜炎，并可发生血行传播。肺渗出性、增殖性改变以及干酪性坏死是肺结核的主要病理改变[5】。渗出性改变是由肺泡内的结核性炎性渗出造

8、成，而增殖性病变是结核结节，即结核肉芽肿，干酪性坏死是特异性坏死性病灶[3】。经过治疗的肺结核可以获得痊愈，但炎性渗出可残留纤维化并继而形成瘢痕组织；干酪性坏死灶液化后可形成空洞，而空洞性病变会造成支气管闭塞，残留空洞洞壁肉芽组织消失，并形成薄壁空洞[2】。肺结