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《泌尿系统疾病学习内容_ 肾盂肾炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、泌尿系统疾病学习内容第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第一节肾小球肾炎一定义二病因、机制三肾脏的结构和功能四类型、特点一、概念:多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压肾衰。(例)二、病因和发病机理:(一)抗原1.内源性抗原:系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基底膜抗原、足细胞抗原等抗体原位免疫复合物沉积系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下肾小球损伤2.外源性抗原(1)感染的产物:细菌、病毒、霉菌等。(2)某些药物:磺胺(3)异种血清、类毒素等。抗体循环免疫复合物系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下循环免疫复合物沉积原
2、位免疫复合物形成肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下激活嗜中性粒细胞渗出补体C3aC5aC567等肥大细胞血小板溶酶体颗粒炎性介质血管活性胺释放因子(渗出)纤维素沉积(变质)加剧肾小球炎性损伤(增生)内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞(板图)系膜区内皮细胞下基底膜上皮细胞下三、结构肾单位的组织学结构正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛少尿无尿(1)(2)(3)蛋白尿血尿(1)(2)水肿(1)(2)高血压(1)(2)四类型、特点(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(急性肾炎) (二)新月体性肾小球肾炎(急进性肾炎)(三)膜性肾小球肾炎(肾炎综合症) (四)系膜增生性肾小球肾
3、炎(五)轻微病变(脂性肾病) (六)慢性硬化性肾小球肾炎(慢性肾炎)(1)急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome):起病急,血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压,肾小球滤过率(GFR)↓。(2)快速进行性肾炎综合症:血尿、少尿、蛋白尿、贫血,快速进展为肾功能衰竭。临床类型(3)肾病综合症(nephroticsyndrome):“三高一低”:大量蛋白尿、严重水肿、高脂血症,低蛋白血症(4)慢性肾炎综合症:起病缓慢,渐发展为慢性肾功能不全,蛋白尿、血尿、高血压(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎1链球菌感染后肾炎(以链球菌感染后肾炎最多),简称急性肾炎。2以弥漫
4、性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生3上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积4上皮细胞下有IgG和C3沉积5多见于儿童大红肾蚤咬肾光镜:1.系膜细胞和内皮细胞增生ADGNnormal毛细血管内增生性肾小球肾炎(左)正常,(右)内皮E和系膜M细胞增生,上皮下驼峰状电子致密物D沉积。临床病理联系1.尿的变化(1)少尿或无尿(oliguriaoranuria):G内细胞增生、肿胀毛细血管管腔狭窄闭塞G缺血GFR↓尿量↓↓(2)血尿(Hematuria)、蛋白尿(proteinuria)GBM受损,通透性↑RBC、血浆蛋白漏出(3)管型尿起因于肾小管内多种管型,随尿排出2.水肿(ed
5、ema)①GFR↓Na+、H2O潴留肾小管吸收正常②变态反应全身毛细血管通透性↑3.高血压(hypertension)①GFR↓Na+、H2O潴留血容量↑②肾组织缺血肾素血管紧张素Ⅱ↑细小A收缩血压↑(二)新月体性肾小球肾炎1壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量新月体(或环状体)细胞性新月体细胞-纤维性新月体纤维性新月体2好发年龄:中、青年为主表现为急进性肾炎综合症(进展快,血尿,少尿,无尿,高血压,尿毒症等)预后差。新月体性肾小球肾炎新月体细胞性新月体纤维性新月体新月体性肾小球肾炎环状体(三)慢性硬化性肾小球肾炎(1)是各型肾炎的终末结段(2)大量(》75%)肾小球纤维化
6、,部分肾小管萎缩消失;少量残留肾小球代偿肥大。(3)表现为颗粒性固缩肾。颗粒性固缩肾慢性肾小球肾炎玻璃样变临床病理联系(1)大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大,心力衰竭(3)大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰(四)膜性肾小球肾炎(1)年龄与性别:中青年为主,男>女,预后差(2)病变特点GBM弥漫性增厚,虫蚀状缺损并钉突形成膜性肾小球肾炎(嗜银染色)钉突IV期膜性肾病,增厚的GBM内,电子致密物质已吸收溶解。临床表现:肾病综合征(40%成人)“三高一低”:大量蛋白尿高度水肿高脂血症低蛋白血症(五)膜性增生性肾小球肾炎(1)特点:肾小球系膜细胞
7、、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。(2)年龄:青、中年多见,预后差(50－70%10年内可肾衰)双轨征Cap.管壁增厚，管腔狭窄(六)轻微病变性肾小球肾炎(1)病变特点:肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积,肾小球病变轻微,脏层上皮足突消失(2)临床:肾病综合征(小儿)皮质激素治疗效果好脏层上皮细胞足突融合消失(七)系膜增生性肾小球肾炎概述1.肾小球系膜、系膜基质增生,系膜区增宽2.多见于青少年3.临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征电镜:系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积病史摘要李××,女性
