泌尿系统肾盂肾炎课件

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1、肾盂肾炎概述主要累及肾盂、肾间质和肾小管由细菌感染引起的化脓性炎症女性发病远多于男性（9:1）急性慢性病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。感染途径：▲血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾→多发性脓肿多为金葡菌引起、双肾受累▲上行性感染：主要感染途径下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎大肠杆菌为主病因和发病机制两种感染途径的差异血源性上行性发生率少多病原体金葡菌多见大肠杆菌多见累及部位双侧单侧或双侧病因和发病机制上行性感染：肾盂肾皮质血源性感染：肾皮质肾盂易感因

2、素：▲尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影▲尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石▲膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口短缺脊髓损伤膀胱迟缓▲肾内返流▲女性尿道的特点▲全身因素：机体抵抗力低下正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短膀胱输尿管返流输尿管肾内返流大体：肾肿大肾表面和切面见散在黄白色脓肿周围充血带肾盂粘膜表面有脓性渗出物髓质内黄色条纹并向皮质延伸病理变化黄色条纹急性肾盂肾炎镜下：灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型肾小管坏死上行感染：肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成灶状或不规则脓肿血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿病理变化急

3、性肾盂肾炎间质和肾小管内炎细胞浸润急性肾盂肾炎小脓肿形成肾乳头坏死：肾乳头贫血性梗死→→急性肾衰境界清楚的灰白色三角形病灶肾盂积脓：脓性渗出物不能排出→→肾盂积脓肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜并发症临床病理联系全身症状:寒战、发热、WBC增多局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱/尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿一般不出现肾功能不全结局治愈败血症，急性肾功能衰竭诱发因素持续存在，转为慢性慢性肾盂肾炎机制慢性尿路梗阻（慢性阻塞性肾盂肾炎）膀胱输尿管返流、肾内返流（慢性反流性肾盂肾炎）急性肾盂肾炎→慢性肾盂肾炎：易感因素病因急性肾盂肾炎

4、反复发作急性表现不明显，隐性进展至慢性大体：肾脏出现粗大、不规则的疤痕肾脏体积缩小，质地变硬若累及双侧肾，形态常不对称肾盂粘膜粗糙皮、髓质分界不清肾盂肾盏变形肾乳头可萎缩病理变化镜下：浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞病变区肾组织破坏，间质纤维化，瘢痕形成肾小管：萎缩，残留小管扩张，胶样管型（甲状腺滤泡样）肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变肾血管：硬化和玻璃样变病理变化慢性肾盂肾炎肾小球受累较晚慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾小管扩张似甲状腺临床表现及结局急性发作：腰痛、发热、脓尿、菌尿等肾小管浓缩功能下降：多尿、夜尿酸碱平衡电解质紊乱：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒肾广泛纤

5、维化：高血压、氮质血症、尿毒症肾小球肾炎免疫复合物引起变态反应性疾病增生性炎症弥漫双肾主要发生在肾小球细颗粒固缩肾蛋白尿、血尿肾盂肾炎细菌直接感染肾脏，化脓性炎化脓性炎症单侧或双侧，不对称肾间质和肾小管不规则瘢痕凹陷固缩肾脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿