泌尿系统疾病2-肾盂肾炎ppt课件.ppt

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1、泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem张婷病理学教研室肾盂肾炎pyelonephritis概述是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症；分为急性和慢性两种；女性多见。病因和发病机制致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。感染途径：①血源性感染haematogenousspread少见由败血症、感染性心内膜炎等引起。②上行性感染ascendinginfection膀胱炎和尿道炎细菌膀胱炎输尿管返流和输尿管周围的淋巴管输尿管、肾盂和肾盏肾乳头孔肾小管肾间质造成感染。诱发因素：尿路黏膜损

2、伤，膀胱三角区结构异常；尿路梗阻；重病体弱；医源性因素（一）、急性肾盂肾炎Acutepyelonephritisgross：Micro-abscess1、大体：小脓肿肾盂有脓性渗出物切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。2、光镜：肾盂、肾间质急性化脓性炎症脓肿区域性肾小管坏死很少累及肾小球白细胞管型白细胞管型并发症：急性坏死性乳头炎肾盂积脓肾周围脓肿全身症状；膀胱刺激症状；临床：尿液检查：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿，白细胞管型有诊断意义。慢性肾盂肾炎ChronicpyelonephritisAnomalous

3、scar大体：疤痕性固缩肾（疤痕肾）病变不对称变小变硬变形（不规则凹陷性疤痕为特征）病理变化切面：皮质变薄肾乳头萎缩肾盂肾盏扩张变形肾盂黏膜增厚、粗糙SclerosingglomerulonephritisChronicpyelonephritis光镜：①肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；②病变处肾小管萎缩、坏死，有管型；③球囊周纤维化肾小球硬化代偿肾小球肥大肾小管扩张④小动脉玻变硬化。①病程长，常反复发作；②肾小管功能受损多尿、夜尿，电解质紊乱；临床病理联系：③X线肾盂静脉造影肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小；④肾性

4、高血压；⑤晚期出现肾衰肾和膀胱常见肿瘤肾细胞癌组织发生：近端肾小管上皮细胞又称肾腺癌多发生于40岁以后。男女发病之比为2:1-3:1病因和发病机制：化学性致癌物质吸烟肥胖高血压接触石棉、石油产品和重金属病理变化大体：多位于肾脏上下两极切面多彩特征Therenalcellcarcinomathatonsectioningismainlycysticwithextensivehemorrhage分型1.普通型（透明细胞）肾癌：最常见镜下：瘤细胞体积大，透明或颗粒状。clearcellcarcinomaCapillar

5、y2.乳头状癌：乳头状排列3.嫌色细胞癌：细胞浆淡染或略嗜酸性Granularpinkcytoplasm三个典型症状：无痛性血尿腰痛肾区肿块因血管丰富，可早期血行转移至肺、骨临床：肾母细胞瘤Wilmtumor组织发生:肾胚芽组织病理特点:巨大鱼肉状镜下：未分化的胚芽组织间胚叶性间质幼稚的肾小球和肾小管组成PrimaryglomerularandtubularstructuresPrimarytubularstructures生物学特性:婴幼儿好发恶性肿瘤早期血行转移至肺、肝等膀胱尿路上皮肿瘤组织发生:尿路上皮细胞

6、大体：息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。根据WHO的分类将尿路上皮肿瘤分为（1）尿路上皮乳头状瘤：占1%，多见于青年，细胞分化好。（2）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：乳头粗大，上皮层次增多。镜下：（3）低级别尿路上皮乳头状癌：上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。（4）高级别尿路上皮乳头状癌：核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.TransitionalcellcarcinomagradeⅠTransitionalcellcarcinomagradeⅡTransitio

7、nalcellcarcinomagradeⅢ中老年好发无痛性血尿最常见膀胱刺激症状肾盂积水肾盂肾炎易复发临床：课堂习题是非题肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。(×)填空题肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即和。选择题1．肾原发性肿瘤中最多见的是A．移行上皮癌B．肾母细胞瘤C．鳞状细胞癌D．血管肉瘤E．肾腺癌（E）2．膀胱癌最突出的临床表现A．无痛性血尿B．膀胱刺激综合征C．尿路梗阻D．蛋白尿和管型尿E．腹部肿块（A）