泌尿系统疾病ppt课件

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1、泌尿系统疾病1、肾功能和结构的基本单位：肾单位肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管细段远端小管曲部直部直部曲部髓袢血尿1．概念(1)血尿是指尿液中排出大量的红细胞，即新鲜晨尿离心后显微镜检查每高倍镜视野红细胞超过3个。(2)镜下血尿：尿液中红细胞数目达上述标准，但其颜色仍正常。血尿1．概念(3)肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml，尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块，在尿液呈酸性时也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色，即所谓肉眼血尿。(4)血红蛋白尿：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白。泌尿系统疾病2．肾小球性血尿与非肾小球

2、性血尿的鉴别尿三杯试验提示出血部位初程血尿前尿道终末血尿膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊全程肉眼血尿膀胱劲以上部位（即上尿路）(1)尿三杯试验出血部位的初步定位(2)新鲜尿沉渣相差显微镜检查：①如发现尿中畸形红细胞(形态、大小、血红蛋白含量异常)占75％以上，可诊断为肾小球源性血尿；②如变形红细胞超过50％，也应考虑尿红细胞来源于肾小球；③变形红细胞<50％，应考虑血尿来源于肾小球以下的部位；④血红蛋白尿的沉渣镜检未见红细胞或仅有少量红细胞。(3)血尿如伴有较大量的蛋白尿和(或)管型，特别是红细胞管型，多提示为肾小球源性血尿。3．引起血尿的常见原因临床上98%的血尿是由泌尿

3、系统疾病引起，其中肾小球疾病占80％以上。引起血尿的原因大致可分为：泌尿系统本身疾病、尿路邻近器官疾病波及尿路、全身性疾病和功能性血尿。蛋白尿1．概念常规尿蛋白定性试验(醋酸加热法或硫柳酸法)呈阳性反应或尿蛋白量持续超过150mg/24小时称为蛋白尿。每日超过3.5g/1.73m2。体表面积或50mg/kg体重，称大量蛋白尿或肾病范围蛋白尿。尿液中若混入血、脓或阴道分泌物，可造成所谓“假性蛋白尿”。蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜通透性增高或损伤，致原尿中滤出的蛋白量超过肾小管重吸收能力。包括非选择性蛋白尿、选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小球滤过膜机械屏障受损，血液中的

4、大、小分子量蛋白质不加选择地滤出。尿液中常可出现大分子蛋白质如IgG、C3甚至巨球蛋白等选择性蛋白尿病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少。则仅有清蛋白的滤过增加，尿液中出现以清蛋白为主的中分子蛋白质肾小管性蛋白尿肾小管重吸收功能受损，使原尿中的蛋白质不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多为免疫球蛋白轻链、β2微球蛋白、淀粉酶等小分子量蛋白质．一般蛋白排泄量<2g／24小时溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常蛋白质产生过多．经肾小球滤过的异常蛋白质剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿

5、分泌性蛋白尿由尿路炎症或药物刺激后分泌IgA蛋白所致的蛋白尿组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，细胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质混合性蛋白尿产生蛋白尿的原因较复杂．有时两种因素并存生理性蛋白尿一般程度较轻．多≤1g／24小时．为发作性．去除诱因后蛋白尿可迅速消失功能性蛋白尿运动、发热或寒冷等引起的肾血流动力学改变而出现的短暂性蛋白尿体位性蛋白尿多见于体型瘦长的青年男性。对持续性体位性蛋白尿应长期观察．以排除病理性蛋白尿的可能管型尿1．概念管型尿是由蛋白质、细胞或细胞碎片在肾小管内凝聚而成的圆柱体。正常尿偶见透明管型。若12小时尿沉渣计数管型超过50

6、00个，或镜检时发现大量透明或其他类型的管型，称为管型尿。管型尿可因肾小球或肾小管疾病而导致，也可因炎症、药物刺激使黏蛋白分泌增多而形成，如果少量透明管型出现并不代表肾脏有病变。若管型尿与蛋白尿同时出现，则对肾疾病有较大诊断意义。管型意义红细胞管型常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎白细胞管型对活动性肾盂肾炎、肾结核或间质性肾炎有重要意义，是区分上、下尿路感染的依据之一颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤上皮细胞管型可见于肾小管急性炎症或坏死时蜡状管型常见于慢性肾衰一、肾小球疾病概述肾小球疾病是指一组有相似的临床表现，如蛋白尿、血尿、高血压等，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

7、肾小球疾病分为原发性、继发性及遗传性。二、急性肾小球肾炎1．临床特点常因为β溶血性链球菌(多为A组12型等)感染所致，通常前驱感染后1～3周(平均10天左右)急性起病。有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。(1)血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者(<20%)出现肾病综合征样大量蛋白尿。(2)水肿：80%以上出现水肿，以晨起眼睑水肿明显，可伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者波及全身。(3)高血压：约80％的患者出现一过性轻、中度高血压，常