泌尿系统疾病课件.ppt

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1、第五章泌尿系统疾病第一节概论李伟民四川省达州中医学校1.熟悉泌尿系统疾病常见临床表现和诊断2.了解泌尿系统疾病的常用辅助检查、分类概况和防治学习目标1.泌尿系统解剖生理概要2.泌尿系统疾病常见临床表现3.泌尿系统疾病常用辅助检查4.泌尿系统疾病分类概况5.泌尿系统疾病的诊断和防治泌尿系统解剖生理概要泌尿系统解剖生理概要肾脏的主要结构肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管髓袢远曲小管肾脏的主要功能1.生成尿液2.调节水、电解质平衡3.产生内分泌物质泌尿系统解剖生理概要常见症状水肿分为：肾病性水肿和肾炎性水肿高血压：肾血管性和肾实质性，容量依

2、赖型和肾素依赖型血尿：肉眼血尿、镜下血尿；肾小球源性、非肾小球源性；起始血尿、终末血尿、全程血尿蛋白尿：生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿常见症状尿量异常：多尿、少尿、无尿（分肾前性、肾性和肾后性）白细胞尿、脓尿和细菌尿其他：膀胱刺激征、肾区钝痛、肾绞痛等肾病综合征肾炎综合征：分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征无症状尿检异常急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征泌尿系统疾病常见综合征尿液检查肾功能测定肾小球功能检查肾小管功能检查影像学检查肾活检泌尿系统疾病常用辅助检查1肾小球疾病2肾小管-肾间质疾病3肾

3、血管疾病4泌尿系统感染和结石6肾损伤和肾衰竭5遗传性及先天性肾脏疾病泌尿系统疾病分类概况病史、症状及体征实验室检查特殊检查泌尿系统疾病的诊断依据诊断要求病因诊断病理诊断功能诊断并发症诊断泌尿系统疾病的防治预防为主治疗原则去除病因和诱因一般治疗针对发病机制治疗对症及支持治疗合并症和并发症的治疗肾脏替代治疗中医中药第二节肾盂肾炎李伟民四川省达州中医学校1.掌握肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗2.熟悉肾盂肾炎的病因、发病机制、病理、实验室和其他检查3.了解肾盂肾炎的病理、并发症和预防学习目标概述病因发病机制病理临床表现主要内容并发症实验

4、室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防主要内容尿路感染肾盂肾炎输尿管炎膀胱炎尿道炎概述上尿路感染下尿路感染复杂性尿路感染非复杂性尿路感染病因本节仅介绍细菌感染性肾盂肾炎1上行感染23直接感染血行感染4淋巴感染发病机制——感染途径经以下感染途径蔓延到肾盂而引起病原菌致病力强大肾盂黏膜机体防御功能存在易感因素尿液冲刷、黏膜的抗菌能力、尿液抑菌作用、前列腺分泌物中的抗菌成分、白细胞在尿液中的抗菌作用、膀胱壁活瓣的抗逆流作用下降尿路梗阻、尿路畸形、膀胱输尿管反流、女性尿路的解剖生理特点和妊娠、医源性因素、其他肾盂肾炎发病机制病原菌单侧或双侧肾盂肾盏黏

5、膜充血、水肿、脓性分泌物和小脓肿形成，肾小管上皮肿胀、坏死急性肾盂肾炎迁延不愈瘢痕形成、结构改变、上皮退化萎缩、纤维组织增生、白细胞浸润慢性肾盂肾炎晚期固缩肾病理发病概况全身感染症状泌尿系统症状育龄妇女最常见、起病较急、病程≤6月起病急骤，畏寒、寒战、高热，头痛、全身酸痛、乏力等尿路刺激症状，腰痛及下腹部疼痛，可有肾区叩击痛和上输尿管压痛，尿液异常临床表现急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎——表现形式多样典型病例不典型低热表现急性肾盂肾炎反复发作，时轻时重，病程迁延达半年以上全身症状较明显，逐渐出现长期低热、乏力、体重下降，可有轻度尿频、尿急，但不

6、典型临床表现慢性肾盂肾炎——表现形式多样无症状性菌尿继发性高血压发作性血尿无尿路刺激症状，但可有低热、易疲乏、腰痛等以高血压表现为主，而无明显尿路刺激症状以反复发作的血尿为主，无明显尿路刺激症状临床表现并发症急、慢性肾衰竭肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿败血症实验室和其他检查尿常规和细菌学检查尿液常规检查：以白细胞增多为主要特征，部分可见白细胞管型尿细菌学检查：最重要。要正确收集标本定量培养及其菌落计数：真性细菌尿，是确诊依据尿沉渣涂片查细菌：清洁中段尿涂片镜检。如平均每高倍镜视野≥1个细菌即为有意义的细菌尿（相当于尿细菌培养≥105/

7、ml）真性细菌尿标准1.正规一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml2.膀胱穿刺尿有细菌生长或菌落数≥102/ml3.无症状者连续两次尿细菌定量培养菌落数为105/ml，且为同一菌种者4.有症状，菌落数≥102/ml者5.球菌菌落数为103～104/ml实验室和其他检查尿常规和细菌学检查尿化学检查：常用亚硝酸盐还原试验尿白细胞排泄率检查：尿白细胞＞30万/小时为阳性血液检查：急性期白细胞总数可增高，中性分叶核粒细胞增多，重者出现核左移现象。血沉多加快。慢性期可有贫血其他检查肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有肾小管浓缩功能障碍；慢性者可有肾功能特别

8、是肾小管功能持续损害且较早而明显X线检查：包括腹部平片、肾盂造影等超声尤其B型超声检查：对于了解肾脏的形态、大小以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准确，且为无创检查，故更为常用其他检查1.