泌尿肾盂肾炎课件

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1、泌尿系统疾病DiseasesofReproductiveSystem肾盂肾炎概述病因与发病机理类型急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床病理联系概述由细菌感染引起的化脓性炎症主要累及肾盂、肾间质和肾小管女性发病远多于男性（9:1）病因和发病机理病因致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等急性肾盂肾炎：单一细菌感染慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染防御力下降：尿路梗阻和膀胱输尿管返流等分类急性肾盂肾炎acutepyelonephritis急性化脓性间质炎慢性肾盂肾炎chronicpyelonephritis慢性间质炎伴

2、肾实质的破坏，硬化细菌感染途径最常见大肠杆菌为主可为单侧或双侧性下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变较少见葡萄球菌为主多为双侧性败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎上行性感染下行性感染（血源性感染)细菌感染途径下行性感染（血源性感染)上行性感染泌尿道的正常防御功能尿液冲刷分泌型IgAＷＢＣ……手术/泌尿道粘膜的损伤尿路梗阻膀胱输尿管返流和肾内返流女性尿道的特点全身因素肾盂肾炎的诱发因素输尿管插入膀胱的部分变短正常膀胱输尿管开口

3、膀胱输尿管返流输尿管肾内返流含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔→进入肾实质急性肾盂肾炎病变性质:急性化脓性炎大体(多为单侧肾)体大表面色红多发性黄白色脓肿周围暗红色充血/出血带围绕急性肾盂肾炎特点：肾表面多发性黄白色脓肿急性肾盂肾炎特点：肾表面多发性黄白色脓肿急性肾盂肾炎特点：肾表面多发性黄白色脓肿切面髓质黄色条纹,向皮质延伸条纹融合处有脓肿形成肾盂粘膜充血水肿；脓性渗出物;积脓急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎镜下肾间质化脓性炎；脓肿一般不累及肾小球肾小管腔内中性粒细胞聚集，肾小管坏死受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型急性

4、肾盂肾炎病变特点上行感染：肾盂（肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润）↓炎症扩散至肾小管及间质（形成大小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累）血源感染：肾小球或肾小管周围间质（多发性散在脓肿）→→蔓延至肾小管、肾盂后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂肾盏变形→→慢性肾盂肾炎临床病理联系全身症状:寒战、发热、WBC增多局部症状：腰痛肾区叩击痛膀胱/尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿一般不出现肾功能不全结局：治愈/转为慢性化脓性炎中性粒C↑外周血WBC↑发热中性粒

5、C,细菌,脓液,组织坏死，RBC漏出充血水肿肾体积↑肾包膜紧张腰部疼痛肾小管、输尿管膀胱，尿道血/菌/脓尿等尿频、尿急、尿痛临床病理联系合并症1.急性坏死性乳头炎糖尿病或尿路阻塞常见2.肾盂积脓严重尿路阻塞3.肾周脓肿肾脓肿穿破肾包膜急性坏死性乳头炎大体肾锥体乳头侧2/3区域境界清楚的梗死样坏死灶镜下凝固性坏死大量中性白细胞慢性肾盂肾炎特点肾间质慢性间质性炎,伴纤维化和瘢痕形成常伴肾盂肾盏的纤维化和变形原因：慢性尿路梗阻→慢性阻塞性肾盂肾炎膀胱输尿管返流、肾内返流→反流性肾病返流性肾病先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的儿童，反复感

6、染慢性阻塞性肾盂肾炎尿路阻塞使感染反复发作，陈旧性病变→疤痕形成病变大体单或双侧肾受累，若为双侧肾脏病变，则病变程度和分布不对称病变肾体积缩小，变形质地变硬表面不规则凹陷性疤痕（多见于上下两极）表面不规则凹陷性疤痕脓肿慢性肾盂肾炎急性发作表面不规则凹陷性疤痕切面皮髓质分界不清肾乳头萎缩肾盂肾盏变形肾盂粘膜增厚粗糙慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎镜下肾间质不规则的间质纤维化淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润闭塞性动脉内膜炎，部分细、小动脉玻璃样变和硬化肾小管萎缩，扩张（均质红染的胶样管型）肾小球早期：常无明显改变,球囊周围纤维化后期：纤维化和

7、玻璃样变,部分代偿扩张镜下肾小球早期无明显变化,囊周纤维化晚期纤维化、玻璃样变囊周纤维化肾小管:上皮细胞萎缩，扩张部分小管内有均质红染胶样管型,似甲状腺滤泡萎缩肾小管扩张肾小管肾小管内有均质红染胶样管型,似甲状腺滤泡肾间质、肾盂粘膜慢性炎细胞浸润、纤维化细、小动脉玻璃样变和硬化部分肾单位代偿性肥大临床病理联系慢性肾盂肾炎急性发作发热、寒战，WBC↑肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒高血压：肾缺血→肾素↑晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状Case1男，10岁。眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前有咽喉

8、疼痛史。体检：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实验室检查：尿检：RBC（+），尿蛋白（++）；24小时尿量300ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高于正常。B超：双肾对称增大。问题：1.患者患了哪种病？病变特点是什