泌尿1-2肾小球肾炎肾盂肾炎教案.doc

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1、病理学教研室教案课程名称病理学年级04本专业、层次临床、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时４授课题目（章、节）肾小球肾炎　肾盂肾炎基本教材或主要参考书病理学　第六版　主编　李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握肾小球肾炎病因和病机、病理类型及常见类型的病理变化和临床病理联系　　　认识和掌握肾盂肾炎的病因和病机　类型及其病理变化和临床病理联系，并发症要求：掌握⑴急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。⑵快速进行性肾小球肾炎的病变特点。⑶慢性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。（4）急、慢性肾盂肾炎的

2、病变。熟悉⑴系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎及微小病变性肾小球肾炎的病变特点。⑵原发性肾小球肾炎的分类。（3）肾盂肾炎的感染途径和诱因。了解⑴肾小球肾炎的免疫发病机制。⑵肾小球肾炎的临床表现类型。（3）急、慢性肾盂肾炎的临床病理联系。内容与时间安排，教学方法：内容：１、肾小球肾炎病因和病机　２０分钟　　　２、急性弥漫性增生性肾小球肾炎；快速进行性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎　７５分钟　　　３、系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎及微小病变性肾小球肾炎的病变特点　１５分钟　

3、　　４、肾盂肾炎　　４０分钟　　　５、小结　１０分钟方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：⑴弥漫性增生性肾小球肾炎的病变（包括光镜、电镜和肉眼的病理变化）及临床病理联系。⑵弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变特点。⑶慢性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。（4）急、慢性肾盂肾炎的病变。难点：⑴肾小球肾炎的免疫

4、发病机制。⑵上述各型肾炎的电镜改变及其彼此的鉴别要点。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日授课时间：2006.６.５－９第八章泌尿系统疾病复习泌尿系统解剖组织结构正常肾脏组织结构复习1、大体2、肾小球（renalcorpuscle）结构：（1）血管球：（2）肾球囊（3）血管系膜：。复习重点是滤过膜结构内皮细胞：基底膜：上皮细胞：3、肾小球的功能：（1）滤过作用产生原尿。（2）内分泌作用4、肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。第一节肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）概述：一、病因和发病机制：未完

5、全明了，与体液免疫有关1、病因：（1）内源性：肾小球性：非球性：（2）外源性：2、机制：（1）原位免疫复合物形成（insituimmunecomplexdeposition）：肾小球抗原/植入抗原+抗体→肾小球内形成免疫复合物→炎症介质→肾小球肾炎①抗肾小球基底膜肾炎（anti-GBMnephritis）：②Heymann肾炎：③抗体与植入性抗原的反应。(2)循环免疫复合物沉积（Circulatingimmunecomplexdeposition）非肾小球抗原＋抗体→循环血液中形成免疫复合物（中等分子量）→沉积在肾小

6、球→炎症介质→肾小球肾炎①IC沉积部位及免疫荧光：系膜区　　颗粒状　　　　　　　　　　　　内皮下　　颗粒状　　　　　　　　　　　　上皮下　　颗粒状　　　　　　　　　　　　基底膜内　线型②影响IC沉积的因素：A、IC分子量大小：大者被巨噬细胞吞噬，不沉积；小者则滤过，随尿排出；中分子者易沉积。B、电荷：正电荷→上皮下，负电荷→内皮下，中性→系膜区。(3)介质引起肾小球的损害：免疫复合物＋补体→各种生物活性物质（炎症介质）→引起肾小球发生变质、渗出、增生。二、基本病理变化：⒈肾小球细胞增多⒉基底膜增厚和系膜基质增多⒊炎性

7、渗出和坏死图片图片示意图图表图片图片示意图举例图片示意图图片图片５分钟重点是滤过膜结构２分钟强调概念中的三个要点：部位、性质、临床。原发性与继发性肾小球肾炎的区别。先用文字叙述原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积的两种机制，并结合图片、示意图和免疫荧光图片来说明免疫复合物沉积。其中强调：抗原的来源、免疫复合物形成部位、免疫复合物并不直接导致肾小球的损伤。关键点：免疫复合物结合补体后释放炎症介质所引起。两条途径既可以单独发生，也可以共同作用自学在具体肾炎类型中去理解⒋玻璃样变和硬化５.肾小管和间质的改变三、临床表现⒈

8、急性肾炎综合征⒉肾病综合征⒊无症状性血尿或蛋白尿⒋快速进行性肾炎综合征⒌慢性肾炎综合征四、肾小球肾炎的病理类型（一）弥漫性增生性肾小球肾炎（链球菌感染后性GN，急性GN）１、概述２、病因和机制与A组乙型溶血性链球菌感染有关３、病变大体：大红肾，蚤咬肾光镜：肾小球：系膜细胞及内皮细胞增生为主伴有渗出、变质。肾小管：上皮细胞水变性、脂肪变性，并有管