泌尿系统肾盂肾炎与肿瘤课件

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1、泌尿系统疾病第二节肾小管－肾间质疾病病因分：感染引起－－肾盂肾炎非感染引起——间质性肾炎病程分：急性慢性肾盂肾炎Pyelonephritis（PN）是一种常见的肾小管、肾盂和肾间质的化脓性炎症特点：*女性多见（1：10）*主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,尿频、尿急、尿痛。*分类：急性PN：急性化脓性间质炎慢性PN：慢性间质炎伴肾实质的破坏，硬化。Etiology◆革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60-80％）、变形杆菌、产气杆菌等◆急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性

2、化脓性炎症。病因病理变化临床与病理联系结局InfectivepathwayHematogenousinfection：细菌入血到肾，金葡菌多见，双肾受累Ascendinginfection（important）：细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，以大肠杆菌为主，常单侧肾受累。上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流性别因素：女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管导尿、膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染下尿路梗阻→尿液潴留，冲刷作用↓局部血液或淋巴循环不畅→局部组织抵抗力↓或损伤膀胱输尿管瓣口功能丧失→膀胱输尿管返流肾上、下

3、极→肾内返流尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓糖尿病，激素等→全身抵抗力下降↓S-Ig↓Pathogenesis肾盂肾炎Pathologicalchanges肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓※MacrographyAscendinginfection肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润肾间质内脓肿形成肾小管内充满脓细胞和细菌，上皮细胞变性坏死Hematogenousinfection先累及肾小球及周围的肾间质肾盂※Lightmicroscope急性肾盂肾炎AcutepyelonephritisRelationship

4、betweenclinicandpathology全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC局部表现：腰痛、肾区叩击痛膀胱刺激症：排尿困难、尿频、尿急、尿痛尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿白细胞管型尿Outcome积极合理治疗→痊愈（大多数）梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，治疗不当→慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎Chronicpyelonephritis发病机制病理变化临床与病理联系结局慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。Pathogenesis多由急性转变而来◆急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当◆梗阻、返流因素持续存在◆泌尿系畸形，肾盂、肾乳头变形◆L型菌体

5、（原生质体）在肾髓质中长期生存◆细菌抗原持续存在免疫反应分型慢性阻塞性肾盂肾炎慢性返流性肾盂肾炎（多见）Pathologicalchanges※Macrography瘢痕肾瘢痕区：肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸润；细小动脉：管腔狭窄，壁增厚。肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张，胶样管型，似甲状腺滤泡。肾小球：萎缩、玻变或纤维化。部分肾单位代偿性肥大。※LightmicroscopeThelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistor

6、yofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.Relationshipbetweenclinicandpathology间歇性无症状菌尿或急性发作症状肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿高血压：肾缺血→肾素↑晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状Outcome治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→不完全痊愈单侧病变严重→难控制→切除双侧广泛→高血压，肾功不全→心衰，尿毒症二、药物引起的肾小管－间质性肾炎（一）急性药物性间质性肾炎主要是免疫机制引起，常在用药后约15天（2－40天）发病，病

7、变发生在间质，表现为严重的间质水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，可出现大量嗜酸性粒细胞。肾小管出现不同程度变性和坏死。（二）镇痛药性肾炎主要是长期服用镇痛药，由于药物毒性作用及对血管扩张的抑制引起的缺血性损伤，病变特点是肾乳头坏死和慢性肾小管－间质性肾炎。（三）马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病是一种慢性间质性肾脏疾病，主要与摄取含马兜铃酸的中草药密切相关。第三节肾和膀胱常见肿瘤概况肾脏恶性肿瘤（肾母细胞瘤、肾细胞癌）最常见肿瘤；肾细胞癌最常见，成人肾脏恶性肿瘤90%以上；良性病变及少见恶性肿瘤检出率逐年增加；部分良