【医学ppt课件】泌尿系统肿瘤

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1、第十九章泌尿系统肿瘤苏大附二院毛卫东肾癌一、概况少见，约占全部恶性肿瘤的1-2%治疗以手术为主Ⅱ、Ⅲ期手术前后的辅助放化疗诊断：征状肉眼血尿、腰痛、腹部肿块腹部B超及CT扫描一、病理类型1、腺癌主要生长在肾髓质部可向肾被膜浸润，很少向肾盂穿透镜下可分：乳头状癌、颗粒状癌、透明细胞癌、未分化癌2、移行细胞癌主要生长在肾盂恶性度高对放疗不太敏感3、鳞癌极为少见4、肾母细胞瘤肾胚胎组织起源对放疗极为敏感三、扩散途径1、直接扩散2、血行转移常见部位为肺、骨、皮下组织、脑（通过椎后静脉丛转移，可发生多种罕见部位）3、淋巴转移肾蒂-腹主动脉旁（可至纵隔气管旁-乳糜池、胸

2、导管-锁骨上）四、放疗适应症Ⅱ、Ⅲ期辅助放化疗，Ⅳ期放化疗等综合治疗1、术前放疗2、术后放疗肿瘤残留；肿瘤巨大（>6.5厘米）；侵犯肾盂、包膜、周围脂肪组织；淋巴结转移；肾静脉侵犯、瘤栓3、术前-手术-术后放疗4、姑息性单纯放疗五、放疗方法靶区：全肾区（或肾窝）同侧肾门肾静脉双侧腹主动脉旁淋巴结剂量：术前DT35-40Gy术后DT50Gy膀胱癌一、概况占全部癌症的1.23%-1.9%，男多于女，50-70岁年龄组好发，血尿和膀胱刺激症为主要症状，病理分型有移行细胞癌（90%以上）、鳞癌和腺癌以往手术为主，近年强调综合治疗二、放疗适应症1、术前放疗特别提倡较术

3、后放疗效果好B2期（侵犯深肌层）C期（侵犯脂肪层）2、术后放疗病变广泛手术未能切净；肿瘤残留或腹壁种植；盆腔淋巴结转移或盆腔内种植３、术中放疗4、姑息性单纯放疗5、腔内或组织间照射放射治疗技术：1、体外照射范围髂内、外及闭孔区定位照射部分膀胱区时予膀胱造影2、腔内放疗放射治疗并发征与预后尿路并发征直肠反应小肠反应第二十章男性生殖系统肿瘤苏大附二院毛卫东睾丸肿瘤一、概述好发于轻壮年，占男性癌瘤的1-2%，95%为生殖细胞来源，绝大多数生殖细胞发生在50岁以前，15-20％发生于隐睾者二、病理生殖细胞瘤精原细胞瘤40-50%胚胎瘤15-20%畸胎癌10-1

4、2%绒毛膜上皮癌1-2%非生殖细胞瘤三、淋巴引流深层:来自睾丸实质和附睾沿精索－腹膜后－沿腰大肌－腹主动脉旁淋巴结及下腔静脉（左侧可直达左肾蒂）浅层:来自睾丸鞘膜和阴囊皮肤汇集于腹股沟淋巴结（严禁活检和穿刺）四、临床表现睾丸无痛性肿块，可有酸胀感五、诊断肾功能，AFP、CEA、β-HCG阴囊超声、腹B超，必要时腹X-CT或下肢静脉、淋巴造影、胸片六、分期(RoyalMarsden医院临床分期)Ⅰ期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结或远处转移.Ⅱ期:腹膜后淋巴结转移ⅡA期:肿瘤最大直径〈2cmⅡB期:肿瘤最大直径2-5cmⅡC期:肿瘤最大直径〉5cmⅢ期:腹膜后以外的

5、淋巴结转移(包括纵隔、锁骨上、腹股沟)Ⅳ期:远处转移七、治疗原则综合治疗为主所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术，术中先结扎精索血管及输精管精原细胞瘤最有效，胚胎癌和畸胎瘤敏感性差手术治疗所有睾丸恶性肿瘤都应睾丸根治切除术，绝不可经阴囊手术或活检。放射治疗狗腿野靶区为腹主动脉旁淋巴结及同侧髂血管淋巴引区腹股沟淋巴节不是精原细胞瘤靶区精原细胞瘤Ⅰ期狗腿野DT25-30Gy/3-4wⅡA-B期狗腿野DT35Gy/4-5wⅡC全腹照射20Gy后缩野DT35-40Gy/4-5w胚胎癌和畸胎瘤Ⅰ和ⅡA-B期布野同精原细胞瘤DT40-45Gy/4-5w化学治疗PV

6、B、EP预后单纯精原细胞瘤最好胚胎癌和畸胎瘤较差绒毛膜上皮癌更差前列腺癌一、临床特点一般认为与体内性激素比例失调有关可有类似前列腺肥大征状，如尿频、排尿困难、尿流变细等，出现症状，多属晚期血清酸性磷酸酶增高，>10IU/L肯定有转移，血清PSA测定是十分有用地指标二、活检方法：会阴针吸活检直肠针吸活检会阴切取活检三、病理：腺癌约95％，其中60-80％为雄激素依赖型，磷癌和移行细胞癌较少二、解剖和肿瘤扩展淋巴引流主要为闭孔、骶前、髂内及髂外，到髂总及腹主动脉血行转移至全身骨骼治疗手术、放疗、内分泌及化疗1、A期、B1期前列腺根治术、放疗、内分泌治疗2、B2期

7、根治术和盆腔淋巴结清扫、放疗、内分泌治疗3、C期放疗、内分泌治疗4、放疗、内分泌治疗、化疗放疗方法1、单纯外照射范围　前列腺及精囊，有盆腔淋巴结转移或肿瘤超出前列腺，先大野再缩野剂量　　盆腔淋巴引流40-50Gy/4-5W，缩野追加20-30Gy/2-3W肿瘤组织放疗效应大部分肿块在2-18个月内消退，平均6.5个月放疗后针吸活检宜在1年后进行2、外照射加间质放疗3、外照射加术中放疗4、3D-CRT/IMRT放疗