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时间:2018-10-26
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1、第八章泌尿系统人的泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾是产生尿液的器官。尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存,当尿液达到一定数量后,再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是:1.排出代谢废物,如尿素、尿酸、肌肝等,绝大多数以尿的形式排出体外。2.调节机体水盐代谢和酸碱平衡。3.分泌生物活性物质,如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成酶等。第一节肾一、肾的形态位置肾是一个实质性器官,形似蚕豆,新鲜时呈红褐色,质柔软,表面光滑,其外侧缘凸隆,内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦,其开口称肾门。出入肾门的血管、神经、输尿管等总称肾蒂(由前向
2、后为肾静脉、肾动脉和肾盂)。肾位于腹腔后上部,脊柱两旁,左右各一,前面有腹膜遮盖,肾为腹膜外位器官,左肾相当第11胸椎下缘——第2腰椎下缘,右肾相当第12胸椎—一第3腰椎。右肾因肝的影响一般较左肾低半个到一个椎体。左肾的前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠、结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠、结肠右曲接触,肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。二、肾的大体解剖1.被膜肾的表面包有三层膜,由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面,由腹膜外组织发育而来。肾脂肪囊是包在纤
3、维膜外面的脂肪层。肾纤维膜由致密结缔组织构成,直接包在肾表面,易于剥离。2.肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。皮质位于表层,呈红褐色,并伸入筋质形成肾柱。髓质位于皮质深层,颜色较淡,致密而有条纹,由15~20个肾锥体组成,肾锥体的底朝向皮质,与皮质界线不清,自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹,称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏,形成肾乳头,乳头上有乳头管的开口。每l~3个肾乳头包被一个肾小盏,每2~3个肾小盏再合并成一个肾大盏,约2~3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂,后者出肾门移行为输尿管。一个肾锥体与它所连接的皮质组成一
4、个肾叶,每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。三、肾的组织结构肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成(其间有血管)(-)肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位,它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成,每个肾约有100~200万个肾单位。1.肾小体位于皮质迷路和肾往内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处,称血管极;另一侧是肾小囊与肾小管连接处,称尿极。血管球为球形的毛细血管网,周围被肾小囊包裹,由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3~5支分支,再分出许多毛细血管袢,盘
5、绕曲折成毛细血管球,然后各分支再汇合成出球小动脉,从血管极离开肾小囊,出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。肾小囊是肾小管盲端(膨大部)凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮,与肾小管相连,脏层紧贴在血管球毛细血管外面,其细胞具有突起,称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型,肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉,其间隙称裂孔,毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜,即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。2
6、.肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。①近端小管与肾小囊壁层上皮相连,其曲部—近曲小管在皮质迷路内蜷曲于肾小体附近,管腔小而不规则,由单层立方上皮组成,胞质嗜酸性,含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等,其腔面有刷状缘,两肾近曲小管微绒毛表面积达50~60m’,基底部有纵纹,基底面向内凹陷形成基底褶,褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起——侧突,与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清,侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似,仅上皮略
7、低,微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达,线粒体、溶酶体数量较少。②细段大部在髓拌降支,由单层扁平上皮构成,无刷状缘,胞质染色较淡。电镜观察,腔面有少量排列不规则的微绒毛,细胞间有交叉的侧突,此段上皮甚薄,有利于水和离子透过。③远端小管由直部和曲部两部分构成,远端小管直部和曲部结构相似,其管径较粗,由立方形上皮构成,胞质呈弱嗜酸性(染色较浅)。腔面无刷状线。电锐观察,游离面微绒毛少而短,基底部有纵纹,有基底褶和交叉的侧突。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近,末端接弓状集合小管。远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵(
8、钠—钾ATP酶),能主动向间质泵出Na+,但水不能通过,因此,造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高,有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位,有吸收钠和排出钾的作用,此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+和氨,对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外,在垂体抗利尿激素的作用下,远曲小管还继续吸收水分
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