医学泌尿系统肿瘤课件.ppt

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1、泌尿系统肿瘤ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造影、超声检查及动脉造影。②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本身及其周围组织的阴影都有增强。③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无癌栓以及肝脾有无转移

2、。对肾癌的分期帮助很大。肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤多见。肾细胞癌病理：常见肾恶性肿瘤。腺癌，源于肾小管上皮细胞。实质性肿块，无包膜或假包膜。瘤内常见出血、坏死、囊变、少钙化，富血供。侵及肾盂肾盏而引起血尿，侵犯邻近脂肪、肌肉、淋巴、血管；淋巴结转移：血行转移：向静脉内扩散形成癌栓，肺、肝、骨等小肾癌：直径小于3cm。好发于50～70岁，20岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。临床表现1.血尿常为无痛性、间歇性肉眼血尿，血块通过输尿管而引起肾绞痛。2.腰痛腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜

3、或侵犯周围脏器和腰大肌所致。3.肿块CT表现：1进展期肾癌1）不规则软组织肿块。2）平扫：多数等或略低、混杂密度。增强：肿瘤不均匀强化。早期强化明显，后期相对低密度3）肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消失，肾筋膜增厚。4）肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。5）肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转移病灶。早期：左肾中下极增大，外形不规则，正常肾皮质结构破坏，肿块强化（其内见低密度囊变坏死区）；增强扫描后期：肾实质肿块强化影消退，呈略低密度，延时进一步消退。肾透明细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂右肾癌2、小肾癌平扫呈圆形低密度结节，境界清楚，直径小于

4、3cm，增强扫描：较正常组织密度低。3、囊性肾细胞癌平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁结节增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强化。右肾上极不规则肿块，密度不均匀，有钙化增强扫描，轻度强化，右肾静脉及下腔静脉瘤栓铸型形成，并可见腹膜后腹主动脉周围淋巴结转移右肾癌伴下腔静脉瘤栓及腹膜后淋巴结转移右肾不规则强化低密度肿块，下腔静脉及右肾静脉增粗，癌栓形成。肾Ca分期：1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局限在肾筋膜内。3期、A肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B侵犯局部淋巴结。C侵犯局部淋巴结及血管4期

5、、A肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受侵。B远处淋巴结和肝等脏器转移。MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静脉瘤栓显示明确。诊断及鉴别诊断：1、CT对肾癌诊断有重要意义，其诊断准确性高，并有助于手术前分期。磁共振成像(MRI)对肾盏的侵犯范围，肾静脉和腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。2、1）肾囊肿合并感染、出血与囊性肾癌鉴别：囊性肾癌壁厚不规则，囊内见分隔或壁结节，增强扫描强化明显2）肾错构瘤与小肾癌鉴别：肾错构瘤内含脂肪成分。3）肾癌与肾盂癌鉴别：4）与肾外肿瘤鉴别。肾癌肾盂癌大小静脉癌栓较大易

6、侵犯肾静脉、下腔静脉较小较少侵犯输尿管无可侵犯肾轮廓改变多无改变强化特点血供丰富，强化明显血供较少、轻度强化肾盂癌病理：多系乳头状移行上皮细胞癌，鳞状细胞癌少见。顺行种植，向输尿管及膀胱扩散，瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。好发于40岁以上男性。临床表现：无痛性血尿，腰痛，腹部肿块。CT表现：1软组织肿块，密度低于实质，高于尿液。2增强扫描：肿瘤轻度强化。延时扫描：肿瘤形成低密度充盈缺损。3肾窦脂肪受压或消失。4肾盂、肾盏积水（肿瘤近端积水征）。ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。平扫呈等密度，

7、增强肾盂期充盈缺损，近端肾盏扩张，肾盂受压变形肾盂肿瘤—充盈缺损男67岁诊断与鉴别诊断：IVPCT可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损的性质。1肾盂癌与结石、新鲜血块鉴别：结石CT值高于新鲜血块（60-90Hu），肿瘤密度最低（40-60Hu）。血块多体位和短期复查，大小和密度可变化，增强扫描无强化。2肾癌侵犯肾盂：肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化明显，易侵犯肾静脉及下腔静脉，形成癌栓。肾盂癌，多位于肾窦中央，肿块较小，肾轮廓多无改变，可同时侵犯同侧输尿管和膀胱。肾母细胞瘤Wilms瘤，最常见于1-5岁儿童，多为单侧。病理：起源于未分化的间胚叶组织

8、，体积较大，周围假包膜常有出血和坏死囊腔形成，5%有钙化。肿瘤多侵犯肾静脉。常见转移到肺。临床表现：腹部无痛